社会医疗保险支付探索.pptVIP

;内容 ;第一节 社会医疗保险支付概述;社会医疗保险支付概述;社会医疗保险支付概述;*;社会医疗保险支付的作用 经济补偿：抵御风险，风险分担 费用控制：产生不同激励机制 影响资源配置：调节资源流向和配置;社会医疗保险支付的原则 以收定支，收支平衡 权利与义务相统一 合理偿付 合理分担;社会医疗保险支付范围 药品目录 诊疗目录 医疗服务设施标准 急诊、抢救的医疗费用 e.g 城镇职工基本医疗保险药品目录 新型农村合作医疗诊疗目录 …… ;第二节 卫生服务供方支付方式;卫生服务供方支付方式;供方支付方式 （一）按服务项目支付 （二）按人头付费制 （三）总额预算制 （四）按病种付费制（DRGs） （五）按服务单元付费 ;（一）按服务项目付费制（fee-for-service, FFS） 最传统、最广泛 由医疗保险机构根据医院送报的、记录病人接受服务项目及各项目收费标准的明细账向医疗单位支付医疗费用的一种付费方式。（属后付制） e.g. 公费医疗、劳保医疗的报销制度 ;实施过程 服务项目：劳务的计量尺度、医疗市场交换结算的依据、成本核算和调整收费标准的依据 保险机构根据患者在医院接受服务（如诊断、治疗、化验、药品和护理等）花费的费用，按收费单据报销 偿付费用数额取决于各服务项目的价格和实际服务量 属于典型的后付制。;优点;（二）按人头付费制(capitation) 由医疗保险机构根据