14-胸部疾病病人的护理说课.ppt

第十四章 胸部疾病患者的护理;解剖生理;;胸膜腔：密封腔隙，呈负压状态 作用：润滑、维持呼吸正常、防止肺萎缩 压力值：-0.78~-0.98kPa (-8~-10cmH2O) 吸气时负压增加，呼气时减低 3.胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵膈和左肺间隙 两侧胸膜腔压力的平衡是纵膈位置恒定居中的 根本保证;;;第一节 胸部损伤;暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 ;利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡;一 肋骨骨折;病因;;;;反常呼吸运动;;后果;临床表现;诊断检查;;治疗原则;;;;;护理问题;护理措施;（2）医院内急救： 反常呼吸者-肋骨牵引 开放性骨折者-清创、固定、缝合，变闭合性;2.一般护理 根据病情选择体位，卧床休息，减少活动，保持呼吸道???通常 3.病情观察 生命体征，体温升高、呼吸困难、咳嗽、咳痰，可能发生肺不张、肺炎，预防伤口的感染;4.治疗配合 （1）减轻疼痛：协助医生进行胸带固定和宽胶布固定 （2）预防感染：开放性肋骨骨折，协助医生进行清创缝合，术后及时换药，保持局部清洁，使用抗生素，预防感染 5.健康教育 ;二 气胸; 闭合性气胸;处理原则;开放性气胸;病理生理;;临床表现;处理原则;;; 张力性气胸;;临床表现和诊断;处理原则;;后退;;护理问题;护理措施;2.一般护理 采取半卧位，有利于呼吸和循环，便于引流，加强营养：高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强基础护理 3.病情观察 生命体征、胸部症状和体征的变化、闭式引流情况，有无气体逸出，肺组织是否复张完全;4.治疗配合 （1）维持气体交换：吸氧、有效排痰、及时清理呼吸道分泌物和异物、雾化吸入，不能排痰者，气管插管或气管切开吸氧、排痰 （2）减轻疼痛与不适：按住胸壁咳嗽、止痛剂 ;（3）预防肺部和胸腔感染：每4h测量一次体温，引流管和引流瓶的观察，敷料、协助患者翻身、拍背、咳嗽、排痰、深呼吸，合理使用抗生素、呼吸机的护理 5.心理护理;三 血胸;血胸的影响 血容量减少－休克 胸膜腔内集聚－肺萎陷 凝固性血胸－凝血块机化形成纤维组织束缚肺和胸廓影响呼吸功能 感染－脓胸;身心状况;诊断检查;;处理原则;治疗原则;护理问题;护理措施;1.症状进行性加重，血压持续下降，经输血、补液，血压仍不回升 2.RBC、HB、血细胞比容持续降低 3.胸膜腔穿刺或引流因血液迅速凝固抽不出血液，但胸部X线检查胸膜腔积液阴影不断增大，表明出血量多而急 4.胸膜腔闭式引流血量连续3h，每小时超过200ml;3.治疗配合 （1）维持有效循环血量：静脉通路、输液、输血，开胸止血准备 （2）维持呼吸功能：气道通畅、吸氧、胸膜腔穿刺抽血、胸腔闭式引流 （3）预防并发症：咳嗽、排痰、无菌操作、引流通畅、抗生素 4.心理护理 消除焦虑、增强信心、配合治疗;定义： 由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎链球菌 侵入途径： 1.身体其他部位； 2.经伤道 3.临近感染波及;病理生理;临床表现;2.慢性脓胸：反复低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低蛋白血症；患者胸壁塌陷、呼吸运动受限，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指（趾），脊柱弯曲 ;处理原则;护理措施;第三节 肺癌;病理;按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好;腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早 大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差 ;转移途径： 直接扩散 淋巴转移-最多见 血行转移-晚期转移途径;临床表现;晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转 移时 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹和声音嘶哑 ;3.压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿 4.侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性 5.癌肿侵入纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难;6.上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官和组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍以及Horner综合征 ;少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临 床上呈现非转移的全身症状：如骨关节综 合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）， Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺 增大，多发性肌肉神经痛等肺外症状;诊断检查;;;;处理原则;