启东市人民医院急性心肌梗死等6个重点病种急救服务流程.docVIP

附件： 启东市人民医院重点病种急诊服务流程 急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） 进入 急诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 送至 急 诊 科 急诊接诊 急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行（以上流程要求在10分钟内完成） 经评估生命体征平稳患者 经 评 估 患 者 危 重 护送入 急诊抢救室，护士通知急诊值班医师 如需专科会诊，通知相关科室急会诊 急诊绿色通道人员护送至相关 医技科室优先检查，后补交费 视病情送入 检查结果送至 手术室或ICU病房 急诊首诊医生 医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等 离院观察随时复诊 急诊留院观察 相关专科住院治疗 急性创伤急救服务流程 伤员 急诊室 进行快速、全面的初步评估（1分钟） 对其他患者须排除呼吸道 梗阻、休克、大出血等致命现象 （2～5 ）分钟 对心搏骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征 初期抢救：VIPCO程序 V通气 给氧 消除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管 插管 环甲膜切开 气管切开 O确定性手术治疗 C控制出血 一压二捏三上四吻合（修补） I输液抗休克 建立静脉通道 1-3条，液体复苏。 血管活性药物小剂量碱性药物 P心肺复苏 呼吸心搏骤停者，立即行CPR。 必要时开胸内心瓣按压 10分钟 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 特殊检查： X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 实验室检查： 血型、交叉配血、查血气、电解质，了解酸碱平衡、查生化、评价肝肾功能、查血常规、反复多次，评估出血情况 体格检查： 按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经） 病史采集： 受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否有昏迷史 30分钟 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的损伤、继发性损伤、并发症 其他损伤 对症处理 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹 探查，动态观察处理 脊柱损伤单纯性脊柱骨折，卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊柱损伤时，尽早手术 四肢：骨盆损伤四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术，闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理 单纯性骨盆骨折，卧床休息合并神经营养，盆腔内脏器损伤时，应及时手术治疗 胸部损伤 加压包扎，心包穿刺引流或闭式引流，呼吸支持 颅脑损伤： 明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术，不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 60分钟内 急性心肌梗死急救服务流程 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电 图改变 有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理 保持环境安静 保持大便通畅 心理护理 绝对卧床休息 吸氧 心电监护 解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸酯类等 10分钟内 服用阿司匹林300mg/氯吡格雷300mg 溶 栓 治 疗 急诊介入治疗 1小时内 建立两条静脉通路 检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白1）、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能 按介入治疗护理流程处理 45分钟内 使用溶栓药物1小时内 监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理 急性脑卒中急救服务流程 头痛、呕吐、意见障碍 瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫 眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝 1. 询问病史、体格检查 2. 测血压、脉搏、检查瞳孔、测呼吸、体温 3. 测血糖 4. 给氧 10分钟内 5. 准备抢救车（箱） 6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查 脑 出 血 脑梗死或TIA （短暂性脑缺血发作） 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 30分钟内 1. 早期（3-4.5h内）可溶栓、降纤、抗疑（开始溶栓＜60分钟） 2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿 1.降血压、颅压 2. 镇静剂 （30分钟内） 1. 脱水剂 2. 根据病情使用止血剂 3. 控制血压 4. 防治感染、消化道出血等并发症 5. 护理：吸氧，保持呼吸道通畅，冰帽，防褥疮 6. CTA或DSA明确病因后可介入或手术治疗 7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸 1小时内 住 院 出 院 留 观 急性心力衰竭急救服务流程 呼吸困难 咳粉红色泡沫痰、烦躁不安， 大 汗 、心率加快、双肺湿罗音 1分钟 基本抢救措施 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：去乙酰毛花苷0.4mg静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静脉或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞