药理学修改手工版课稿.doc

PAGE  药理学 第一单元　药物作用的基本原理 1、酸性药物过量中毒，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。 2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。 药物常见的不良反应（adverse reaction）：服毒后药变质.解释为：服-副反应，毒-毒性反应，后-后遗效应，药-停药反应，变-**反应，质-特异质反应。 Ｍ样作用 副交感神经兴奋时的表现。血管扩，心率慢，血压降，身出汗，肠胃痉，气管挛，瞳孔小，口流涎。注：痉挛表示收缩。 Ｎ样作用 Ｎ1受体神经节，交感+副交感神经。Ｎ2受体骨骼肌。Ｎ2兴奋剂收缩，Ｎ1兴奋促分泌。节后神经分两类，同是兴奋现象异，为主导谁显力。Ｎ1阻断血压降，Ｎ2阻断肌松弛。心率减慢气管缩，呼吸麻痹要警惕。 第二单元　拟胆碱药 一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药） 作用：直接作用于受体。 缩瞳；降低??内压；调节痉挛。 用途：治疗青光眼。 二、新斯的明（抗胆碱酯酶药） 作用：影响递质的代谢。 兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭毒碱和阿托品的作用。 用途：重症肌无力。尿潴留。室上性心动过速。 注意：用药过量发生中毒时(胆碱能危象)，可肌注硫酸阿托品进行拮抗，也可静注硫酸镁以直接抑制骨骼肌兴奋。 第三单元　有机磷酸酯类中毒与解救 1、有机磷农药中毒的抢救：阿托品+AchE复活剂(氯解磷定，碘解磷定) 2、有机磷酸酯类中毒时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。 第四单元　抗胆碱药 一、阿托品 作用：1、对眼睛：散瞳、升高眼内压和调节麻痹 2、解除平滑肌痉挛 3、抑制腺体分泌 4、解除迷走神对心脏的抑制。 5、扩张血管，改善微循环 6、提起抗诉乙酰胆碱 7、兴奋中枢神经系统 用途：1、虹膜捷状体炎 2、内脏绞痛 3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡 4、缓慢型心律失常 5、感染性休克 6、有机磷酸酯类中毒 禁忌：青光眼；前列腺肥大者。 阿托品 阻断Ｍ受体抗胆碱，阿托品作用算样板，一快、二抑、眼有三，四弛缓，特殊的是“扩血管” 用途有六点：肠胃绞痛立即缓，制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检，防止“虹晶粘”，能治心动缓。感染休克解痉挛良循环，有机磷中毒它首选，千万莫用青光眼、高热、心速及肥大的前列腺。 二、山莨菪碱 654-2，感染中毒性休克，内脏绞痛 三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点，可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼 第五单元　拟肾上腺素药 一、a和b受体激动药 肾上腺素 1、兴奋心脏2、血管： α1（收缩）（皮肤、肾脏、胃肠道） β2（舒张）（骨骼肌和肝脏，冠脉） 3、升血压4、舒张平滑肌 5、促进代谢 用途：心跳骤停； 抗休克（过敏性休克）； 支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。 局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。 不良反应：心律失常，室颤 禁忌证：高血压、器质性心脏病、甲亢、糖尿病等 副肾强力促代谢,舒缩血管扩气管,血压改变随剂量,心脏复苏治哮喘,过敏休克是首选,局部止血局麻延. 麻黄碱 用于腰麻术中所致的血压下降 二、a受体激动药 去甲肾上腺素 间羟胺（阿拉明） 升压作用可靠，用于低血压。 三、b受体激动药 异丙肾上腺素 用途：心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭 II、III房室传导阻滞 支气管哮喘 休克：低排高阻的感染性休克 B―激动异丙肾,兴奋心脏扩血管,松弛气管促代谢,临床用途有四点,1.哮喘急发它能缓2.加速传导治房阻3.心脏骤停复心跳4.感染休克升血压 多巴胺（a、b、DA受体激动药） 用途：用于各种休克：血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。 充血性心衰：用强心甙、利尿药无效的难治性心衰 急性肾衰　常合用利尿药。 第六单元　抗肾上腺素药 a受体阻断药　酚妥拉明（苄胺唑啉） 用途：外周血管痉挛性疾病 静滴去甲肾上腺素发生外漏 休克（感染性、出血性） 充血性心衰和急性心梗 防治手术时发生高血压危象 b受体阻断药　（普萘洛尔、美托洛尔） 用途：心律失常、心绞痛、高血压 急性心梗早期 甲亢（辅助用药） 青光眼（原发性开角型） 偏头痛 禁忌证：严重左室心功能不全；支气管哮喘；重度房室传导阻滞；窦性心动过缓。 第七单元 镇静催眠药（短效：带有“沙”“仑”；中效：带有“硝”） 安定（地西泮）――苯二氮?类 用途：抗焦虑首选药 镇静催眠首选药 治疗癫痫持续状态的首选药 中枢性肌肉松弛。 镇静催眠抗焦虑,生理睡眠成瘾轻,能抗惊厥又抗癫,中枢肌松治痉挛 第八单元　抗癫痫药 一、苯妥英钠 用途：治疗大发作和部分性发作的首选药 作用：1、抗癫痫2、三叉神经痛3、抗心律失常 不良反应：过敏反应；长期服低血钙。有致畸和齿龈增生。 二、苯巴比妥――小发作以外的都有效，不作首选 三、乙琥胺――防治小发作的首选药