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呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺炎（COPD） 诊断公式： 慢性阻塞性肺炎（COPD）＝老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸＋FEV1/FVC＜70%＋RV/TLC＞40%。 （FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量/肺总量）。 慢性肺心病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 鉴别诊断 慢性阻塞性肺炎的鉴别诊断：①支气管哮喘；②支气管扩张；③肺癌； 慢性肺心病的鉴别诊断：①支气管哮喘；②支气管扩张；③左心衰竭； 进一步检查 ①痰细菌培养＋药敏试验；②血生化＋电解质；③超声心动图；④病情缓解后复查肺功能及血气分析； 治疗原则 ①休息，持续低流量吸氧，营养支持； ②静脉点滴抗生素； ③联合使用支气管扩张剂和糖皮质激素； ④适当利尿、强心治疗； ⑤对症治疗：祛痰、止咳； ⑥必要时无创机械通气治疗； ⑦并发症防治； ⑧COPD健???教育； 支气管哮喘 诊断公式： 支气管哮喘＝反复发作哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史。 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素、氨茶碱后缓解，为其特点。 鉴别诊断 ①慢性阻塞性肺疾病；②变态反应性肺浸润；③心源性哮喘； 进一步检查 ①肺功能检查，包括通气功能检查、支气管舒张试验或PEF变异率。 ②特异性变应原检测；③肝肾功能、电解质；④心电图、超声心动图；⑤病情改善后复查肺功能。 治疗原则 ①一般治疗：休息、吸氧，脱离发病环境及变应原。 ②对症治疗：止咳、祛痰。 ③控制感染：可选用喹诺酮类、头孢类抗生素，可根据痰液细菌＋药敏试验结果选用抗生毒。 ④舒张支气管：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管扩张剂。 ⑤无创通气：必要时，机械通气。 ⑥维持水电解质平衡：静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱。 ⑦健康教育。 肺炎 诊断公式 肺炎＝短期咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿罗音＋胸片表现。 肺炎球菌肺炎＝成人＋着凉＋高热＋口角及鼻周单纯疱疹＋咳铁锈色痰。 葡萄球菌肺炎＝突发高热＋胸痛＋肌肉酸痛＋脓血便＋胸片片状阴影。 肺炎支原体肺炎＝儿童或青年＋刺激性干咳＋肌痛＋青霉素或头孢无效＋胸片浸润影。 克雷伯杆菌肺炎＝老年＋高热＋咳砖红色胶东痰＋胸片空洞。 鉴别诊断 ①其他病原菌所致的肺炎；②支气管炎；③肺结核；④肺囊肿继发感染；⑤肺脓肿； 进一步检查 ①胸部X线片、胸部CT；②血气分析及电解质；③痰细菌培养＋药敏试验；④血细菌培养＋药敏试验； ⑤肝肾功能； 治疗原则 ①一般治疗：休息、支持疗法、吸氧等。 ②对症治疗：退热、祛痰等。 ③控制感染：针对病原菌，行抗感染治疗治疗。必要时，根据痰培养＋药敏试验结果调整抗生素。 ④必要时行无创通气。 ⑤并发症治疗。 肺结核 诊断公式 肺结核＝青年＋长期低热盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效＋白细胞不高。 结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）。 原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃型阴影（原发综合征）。 急性粟粒型肺结核＝幼儿或青少年＋结核＋严重中毒症状＋胸片三均应（大小、密度、分布）的粟粒状结节。 浸润性肺结核＝青年＋结核＋肺尖或锁骨下斑点状阴影。 纤维空洞性肺结核＝成人＋长期低热盗汗＋胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。 干酪性肺炎＝结核＋高热＋胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。 鉴别诊断 ①细菌性肺炎；②其他类型肺炎；③肺癌；④矽肺等职业性肺病。 进一步检查 ①肺部高分辨率CT（HRCT）；②痰涂片＋痰培养找结核杆菌、结核抗体。③血沉； ④复查血常规、血糖、肝肾功能。⑤必要时行纤维支气管镜检查。 治疗原则 ①隔离：转结核病防治机构治疗，执行传染病上报制度。 ②一般治疗：休息、营业支持。 ③抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程。 ④定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。 二、循环系统疾病 1、心力衰竭 （1）诊断公式： 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） （2）鉴别诊断 ①继发性高血压；②支气管哮喘； （3）进一步检查 ①心肌酶谱；②血尿常规、血脂、肝肾功能；③监测心电图；④病情稳定后检查眼底、胸片。 （4）治疗原则 ①一般治疗：休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。 ②减轻心脏负荷：应用血管扩张济迅速降低血压，减轻心脏负荷。 ③注射吗啡镇静。 ④利尿剂：速尿静脉注射。 ⑤洋地黄强心，控制心室率。 ⑥氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。 2、冠心病 （1）诊断公式： 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移。