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中医急诊总结 晴空逸鹤 1、上消化道出血原因 （1）消化道溃疡——十二指肠溃疡（最常见）、胃溃疡；（2）食管静脉曲张破裂； （3）急性胃粘膜损害——糜烂性出血性胃炎； （4）胃癌 2、胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，糜烂性胃炎引起的上消化道出血，胃镜应在24—48小时内检查为主。 3、上消化道出血处理 （1）一般急救措施：患者应静卧休息，保持呼吸道通畅，避免窒息，活动期禁食。严密监测生命体征，定期复查血红蛋白浓度，红细胞计数、比容与血尿素氮，对老年患者进行心电监护。 （2）积极补充血容量（紧急输指征：1、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压90mmHg，或较基础压下降25%；3、血红蛋白70/L，或红细胞比容25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以避免静脉压力增高导致出血，或诱发肝性脑病。 （3）止血措施：药物止血（血管加压素、垂体后叶素），气囊压迫止血，内镜治疗，外科手术或者经颈静脉肝内门体分流术。 4、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别（无法鉴别时静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂） 心源性哮喘支气管哮喘发病年龄中老年青少年病史心血管疾病史如高血压、冠脉粥样硬化性心脏病过敏史家族史症状心脏病的症状，有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难多无此类似表现体征双肺底湿罗音、哮鸣音哮鸣音为主X线检查肺淤血肺纹粗、乱治疗反应扩血管、利尿、吗啡等激素茶碱类药5、休克 （1）定义：机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受限的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征，氧供给=不足和需求增加是休克的本质。 ③手术或检查需要，可减少术中并发症，便于手术操作。 （3）洗胃的禁忌证：① 吞人强酸、强碱等腐蚀性毒物者；② 汽油、煤油中毒者；③ 近期有上消化道大出血者；④ 重度食管静脉曲张者；⑤ 食管、责门狭窄者；⑥ 严重心脏病，主动脉弓动脉瘤者。 8、急性左心功能不全 （1）临床表现：主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，呼吸频率为30—40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。极重者可因脑缺氧而神志模糊。（急性肺水肿如不能及时纠正，可出现心源性休克） 体征——双肺遍布湿罗音，哮鸣音，第一心音减弱、舒张早期第三心音奔马率，肺动脉瓣区第二心音亢进。 （2）常用中药汤剂：血府逐瘀汤（痰瘀内阻）、葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸（痰水凌心）、真武汤加葶苈子黄芪（虚证） （3）常用中药注射剂：参麦针、参附针。 9、卒心痛 （1）临床表现：突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射。 （2）常用中药制剂： ①参麦注射液，60~120ml+5%GS 250~500ml，每天1~2次，ivgtt； ②参附注射液：20~40ml+25%GS 20~40ml，ivgtt；血压恢复正常，改用50~100ml加入等渗液500ml中静脉滴注。 ③复方丹参注射液：用于气滞血瘀引起的卒心痛。10~20ml，用250ml液体稀释后，ivgtt，qd。 （3）典型心绞痛特点： 1、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。 2、部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。 3、性质：常为压迫、憋闷、紧缩感； 4、持续时间：历时短暂，一般为3~5分钟，很少超过15分钟。 5、缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可缓解。 10、急性心肌梗死 心电图改变 特征性改变：ST段抬高呈弓背向上；宽而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置； （2）心电图分期： 超急性期：急性心梗数分钟至数小时内，T波高耸或 4~5cm，儿童为2~3cm；婴儿为1~2cm。 （3）电复律治疗指征： 版本一：凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 版本二： ①药物治疗无效的异位快速心律失常； ②伴心室率快的心房扑动和心房颤动（持续时间12个月、左房无明显扩大、原发病已控制、近期无栓塞史、房颤伴心室率快、药物治疗无效）； ③室上性和室性心动过速，伴低血压、休克、心衰等严重血流动力学障碍。 12、急性肾功能衰竭 （1）定义：是由于各种原因引起的肾功能在短时间内（几个小时或几周）突然下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。（表现为：血尿素氮每日增高3.6mmol/L、血肌酐每日增高44.2umol/L。 （2）透析指针： ①少尿或无尿2日； ②尿毒症症状；