5病毒性肝炎教材.pptVIP

前次课复习要点：; ;病例 男性，42岁，工人 主诉：反复发作乏力、纳差、眼黄、尿黄8年，加重半月。 现病史：91年因劳累初次出现四肢无力，食欲不振、恶心、厌油，且有眼黄、尿黄，不伴发热、腹痛、腹泻等症。皮肤无明显瘙痒。在当地诊治，查乙肝“大三阳”，确诊乙型肝炎。经护肝、降黄等治疗后好转。之后8年反复4次出现上述症状，近半月加重。发病以来，体力明显欠佳，精神差，易失眠，大便黑色。 既往史：平素体质较差，易感冒。有乙肝密切接触史。 体检：皮肤黄，颈部有蜘蛛痣，肝掌明显，注射部位有皮下淤斑。巩膜黄染，头颈心肺正常。肝右肋下1.0cm，质中，无触痛，脾肋下0.5cm，腹部无明显压痛、反跳痛，亦未触及明显包块。腹水征（+），双下肢轻度水肿，余正常。 实验室检查：血常规：WBC正常，RBC、Hb、Pt均正常。 肝功能：ALT：217U/L；TB、DB均高于正常；总蛋白、白蛋白偏低。 特殊检查：B超：肝硬化。;掌握学习临床表现的几种规律 1. 与发病机理有关： 免疫较弱→ 小量肝细胞破坏→ HBV保存→ 慢性肝炎：病毒破坏 免疫清除，所以，临床表现特点之一：慢性迁延，反复波动。;3. 临床表现具有一定特征性： 必须掌握临床表现的特征，这是学习疾病临床表现的关键。 黄 疸: 不伴有皮肤骚痒，无白色大便。黄疸出现表示 病情重，特别是多次出现黄疸。 疲乏无力: 长期反复存在，到后期可发展为极度无力。 腹 水: 漏出液，早期易消除，晚期成顽固性腹水。 出 血: 消化道出血多见，皮肤注射部位的出血多见。 精神症状: 紧张、失眠、易激动、抑郁以及植物神经功能 紊乱等。 消化道症状：纳差、恶心、厌油，腹胀、肠鸣等。 这样一些特征有待今后不断学习和积累。;潜伏期;临床表现4型;急性型——急性黄疸型肝炎;急性型——急性黄疸型肝炎;急性型——急性黄疸型肝炎;急性型——急性黄疸型肝炎;急性无黄疸型肝炎; 病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝肿大，进行性脾肿大，可伴慢性肝病体征，肝功能反复或持续异常。;;;; 表 5 慢性肝炎实验室异常指标 ;三、重型肝炎 hepatitis gravis; 急性重型肝炎 定义：急性黄疸型肝炎，起病后2周 内出现重型肝炎的临床表现。 表现： 1. 严重的消化道症状、极度乏力； 2.迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状（除外其它 原因）； 3.肝浊音区进行性缩小； 4.肝功能异常、凝血酶原活动度低于40%； 5.黄疸迅速加深，血清胆红素大于 170?mol/L。; 亚急性重型肝炎 定义：急性黄疸型肝炎，起病后15天以上，24 周以内出现重型肝炎的临床表现。 表现： 1.迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状； 2.黄疸迅速加深，数日内血清胆红素大于 170?mol/L。肝功能严重损害，凝血酶原 活动度低于40%； 3.严重的消化道症状，重度腹胀、腹水，高 度乏力。有明显的出血现象。 ;病例;慢性重型肝炎;淤胆型肝炎;;实验室检查;一、血象;2. 胆红素测定;4. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 ●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;诊断格式举例：;; ;病毒性肝炎的治疗：急性（1）; 急性肝炎的治疗 一、一般治疗 （二）饮食 易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食，进餐量不宜过多。绝对禁酒！;急性肝炎的治疗 二、对症和支持治疗 1.发热、消化道症状严重，不能进食者应补