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泌尿、男性生殖系肿瘤;肾 癌 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌。为最常见的肾实质恶性肿瘤。由于平均寿命的延长和影像学的发展，肾癌的发生率有所增加。临床上无症状而体检时偶尔发现的肾癌，日渐增多，达1/2~1/5。;病理：肾癌起源于肾小管，多为单侧单个病灶，病灶内多伴有出血、坏死，纤维化斑块或钙化。 肾癌易向肾静脉扩散而形成癌栓，并可达腔静脉，甚至到达右心房。;;经血循环转移到肺、脑、肝、骨等处。经淋巴管转移到肾蒂及腹主动脉旁淋巴结。; 症状 1、血尿：血尿为无痛性，间隙发作的血尿。 血尿的程度与肾癌大小无关。临床上常见到邻近肾盂肾盏，很小的肾癌，即出现肉眼性血尿。;而肿块很大的肾癌，未浸润到肾盂肾盏时而无血尿。仅表现为持续的镜下血尿。因此，对肉眼性血尿与镜下血尿应同等对待。 2、疼痛 多数为钝痛，局限于腰部。系肿块增大对肾包膜的压迫所致; 出血多时，形成血块，通过输尿管时，可发生肾绞痛。 晚期肾癌浸犯腰大肌时，疼痛较为严重，且为持续性。 3、肿块 约1/3~1/4的肾癌就诊时，可以扪及肿大的肾脏，光滑，质硬，可随呼吸活动。;癌肿浸润到周围组织时，肿块固定不活动。 由于肾脏位置深在，只有达到很大的肿块时，才能发现，属于晚期症状。;4、全身症状: 肾癌除一般症状外，大约1/3以上的肾癌患者伴有全身症状，不仅可作为发现肾癌的线索，也可能为影响预后的重要因素。 a、发热：个别肾癌仅表现为持续发热。因此，持续发热，又找不到确切原因的，应考虑肾癌的可能，作进一步的检查。 ;b、高血压：肾癌发生高血压者占20~40%。肾癌主要见于40岁以上的患者，而中老年伴有高血压又不少见。应予重视。原因：肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路、肿瘤组织产生的肾素增加引起。 ;c、贫血：1/3~1/2有贫血，血尿是贫血的一个原因。d、血沉快：约50%肾癌患者血沉快，为非特异性的 。f、左侧肾癌压迫肾静脉，可出现左侧精索静脉曲张。因此，有左侧精索静脉曲张者，应进一步检查有无肾癌。; 诊断 1、“B”超：可发现肾内的占位性病变，并能区分病变为实质性或囊性。 2、X线检查： KUB：可了解肾影的大小，有无钙化。 ;IVP：造影片可见肾外形增大，特别是肾的某一部位明显增大，意义更大。 造影片可见肾盂、肾盏被推移，拉长变形或不显影。;CT：对诊断有重要的价值。 对未引起肾盂、肾盏 改变 ;而无症状的肾癌，可准确测定肿块的密度，准确进行分期。 对肾静脉癌栓达91%； 下腔静脉癌栓达97%； 肾周扩散78%； 淋巴结转移达87%； 邻近脏器累及达96%。;;;Robson分期： ?：肿瘤局限在肾包膜内； ??：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但局限在肾周筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无侵润； ???：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周脂肪受累； ???I：远处转移或侵犯邻近器官。; 治疗 1、肾癌根治性切除：应包括肾周筋膜内的组织，肾上腺及肾蒂和腹主动脉旁的淋巴结，大部分输尿管等。 2、化疗、放疗：肾癌对放、化疗均不敏感，对生存率无影响。但可一试。; 对晚期肾癌，可作肾动脉栓塞，可减少出血等。; 3、保留肾组织的肾癌手术： 适应症：a、双肾癌或孤立肾癌，以及对侧肾功能不良者； b、肾癌较小，3cm直径并位于肾脏边缘的肾癌。 手术方法：a、肾部分切除术； b、肿瘤刨出术。 一组63例肾癌作保留肾组织手术，5 年生存率T1期100%，T2期83%，T3-4期34%。;肾母细胞瘤;; 肿瘤极少侵犯肾盂，故临床多无血尿； 多有发热及高血压。 诊断 1、B超检查：可鉴别囊性或实质性肿块，以及其来源。 2、IVP：了解肾脏破坏;情况及对侧肾脏的功能。 3、CT：了解肿瘤大小，肿瘤周围侵润及转移情况。 4、与神经母细胞瘤的区别：神经母细胞瘤的恶性程度高，多数情况下，就诊时，全身情况已很差。IVP可见：肾脏向下推移，肾积水。; 治疗 1、根治性肾切除：肾脏及其肾周筋膜，大部分输尿管。 2、肾母细胞瘤对放射线敏感，术后可放疗。