22抗心律失常药教材.pptVIP

孙莹 药理学教研室;Conducting System of Heart;;快反应细胞：包括心房肌细胞、心室肌细胞和希-浦细胞，其动作电位0相除极由钠电流介导，速度快、振幅大。 慢反应细胞：包括窦房结和房室结细胞，其动作电位0相除极由L-型钙电流介导，速度慢、振幅小。;0;快速除极期，细胞膜上的快 Na+通道被激活，大量Na+流入细胞内，使静息电位由负转为正。 最大上升速度（Vmax）表示兴奋传导速度。;快速复极初期，K+短暂外流，膜电位下降。;平台期，Ca2+内流，K+外流，使膜电位呈等电位状态，是缓慢复极过程。;快速复极末期，由K+外流所致，膜电位复极到静息电位水平。;静息期，Na+-K+泵使心肌细胞恢复到极化状态。非自律细胞维持在静息电位水平，自律细胞则有舒张期自动除极。;舒张期自动除极（自律性）;有效不应期(effective refractory period, ERP); 定义: 正常窦性心律：60-100次/分，窦房结为 起搏点 心律失常：心动节律和频率异常。 分类： 缓慢型、快速型 ;缓慢型：?60次/分，如：完全性房室传导阻滞、窦性心动过缓等；阿托品或肾上腺素类药物治疗。 快速型：?100次/分，如：心房纤颤、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、早搏（期前收缩）等；抗心律失常药治疗。; 冲动形成异常 ;1. 折返 reentry;正常传导;折返的分类;;折返的分类;2. 自律性升高;3. 后除极 afterdepolarization;早后除极：心肌尚未完全复极时出现的除极，多出现在2、3 相中，APD过度延长时易发生。 迟后除极：出现在完全复极后的4相，是由于细胞内Ca2+超载，激活Na+-Ca2+交换，泵出1个Ca2+，泵入3个Na+，表现为内向电流。; ?增加最大舒张电位绝对值 ?减慢4相自动除极速率 ?提高阈电位 ?延长APD;2. 减少后除极;? 改变传导性 CCB或?受体阻断药 ? 延长ERP，终止折返 绝对延长ERP：延长APD、ERP，延长ERP更显著；钠通道阻滞药、?受体阻断药、CCB 相对延长ERP：APD、ERP缩短，缩短APD更显著；利多卡因;抗心律失常药分类; 常用抗心律失常药;1. 降低自律性 治疗量降低心房肌、心室肌和浦肯野纤 维的自律性(异位起搏) 抑制4相Na+内流，使4相自动除极速率降低。;2. 减慢传导速度 阻滞Na+通道，0相除极速率和幅度均降低； 降低传导性，可使单向传导阻滞变为双向传导阻滞从而消除折返。;3. 延长APD和ERP 抑制3相K+外流， 延长复极化过程。;【临床应用】 属广谱抗心律失常药 治疗各种快速型心律失常： 心房纤颤和心房扑动的复律治疗及复律后维持窦性节律 室上性和室性心动过速 ;奎尼丁 quinidine;奎尼丁 quinidine;;利多卡因 lidocaine;利多卡因 lidocaine;利多卡因 lidocaine;利多卡因 lidocaine;Ⅰc 类 明显阻滞钠通道普罗帕酮 propafenone;普罗帕酮 propafenone;Ⅱ类 β受体阻断药普萘洛尔 propranolol;普萘洛尔 propranolol;普萘洛尔 propranolol;Ⅲ类 延长动作电位时程药胺碘酮 amiodarone;胺碘酮 amiodarone;胺碘酮 amiodarone;Ⅳ类 钙拮抗药;维拉帕米 verapamil;1. 急性心肌梗死所致的室速或是室颤最好选用： A．苯妥英钠?? B．利多卡因 C．普罗帕酮??????D．普萘洛尔 E．奎尼丁 2. 禁用于慢性阻塞性支气管病变患者的抗心律失常药： A.奎尼丁 B.普鲁卡因胺 C.苯妥英钠 D.胺碘酮 E.普萘洛尔 3. 对阵发性室上性心动过速最好选用： A.维拉帕米 B.苯妥英钠 C .利多卡因 D.普鲁卡因胺 E.普罗帕酮;4. 利多卡因对下列哪种心律失常无效： A．室颤???? B．室性早搏 C．室上性心动过速 D．心肌梗死所致的室性早搏 E．强心苷中毒所致的室性早搏??? 5. 可引起金鸡纳反应的抗心律失常药： A．丙吡胺??????? B．普鲁卡因胺 C．利多卡因???????D．奎尼丁 E．