年度医院评监.doc

PAGE  PAGE I 100年度醫院評鑑 自評表 醫療機構代碼：1532101108醫院名稱：宋俊宏婦幼醫院負責人：　 宋俊宏 　 　（請簽名）職稱： 院長 連絡人：　 黃月芬 　 　（請簽名）職稱： 主任 連絡電話：03- 4020999轉 506自評日期： 100 年 05 月 25 日自評表-醫療照護篇- PAGE 13 第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號1.6.2條文制訂醫院門禁管制之相關規定自評等級○A ○B ●C ○D ○E 執行狀況說明 設有病房「住院需知」。 設有標示門禁管制時間之告示。 於大門出入口處張貼門禁管制時間。 每日夜間10時，警衛會全院巡視，確保掌控各項異常事項。 協助勸離探病民眾。第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號1.6.3條文院內及連接院外通路應有無障礙設施，並符合法令規定自評等級○A ○B ●C ○D ○E 執行狀況說明 完成依法規規定設置無障礙設施，對新修法之法規予以配合修正，以便符合身心障礙者使用。 完成設置室內外無障礙設施並於明顯處張貼標籤。 完成設置專供行動不便者使用的停車位。第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號1.6.4條文浴廁應設有急救鈴、扶手、防滑設施等安全措施自評等級○A ○B ●C ○D ○E 執行狀況說明 完成依法規規定供病人使用之浴廁，設置有急救鈴、扶手、防滑設施等安全措施。第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號（合）1.6.5條文保持病房區的安靜自評等級●符合 ○不符合 執行狀況說明 制訂本院廣播原則，避免干擾就醫民眾休養，以提昇醫療服務品質。 1.1 晚上10時至隔日清晨7時前除緊急事件外，不得使用廣播。 1.2 同類型政令宣導廣播，每天以不超過3次為原則。 1.3 廣播音量注意顧客感受，音量適中。 2. 病房間設有隔音板及安裝氣密窗以隔絕病房外之噪音。 3. 護理人員均穿著氣墊式無聲材質鞋子，且工作人員均能主動維護病房 之寧靜。 單位注意各類推車輪子功能，每年固定上油潤滑。 住院須知內有規範「探病時請保持安靜，並導守時間限制，以免影響病人療養」、「陪病時請勿在病室內大聲談話、賭博、喝酒以維護寧靜」以保持病房區的安靜。 院內辦理禮儀訓練，工作人員注意談話音量。 第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號1.6.6條文提供安全清潔的病室環境自評等級○A ○B ●C ○D ○E 執行狀況說明 1. 設有維護病室安全及清潔之管理辦法。 2. 各病室及病房護理站，設置有可以控制並維持適宜温度之空調設備。 3. 病室之空調可24小時運作，空調口有訂定定期清潔之規範。 4. 病室之病床設置防止跌落之床欄，且經常檢查床欄之安全性。 5. 病室之寢具定期更換，清洗及消毒。 6. 病室之公共設施，訂定定期清潔之規定。第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號（合）（可**）1.6.7條文訂定安全管理作業規範，提供員工安全的工作環境可免評條件符合下列全部條件者，可自選本條免評： (1)急性病床49床（含）以下。 (2)申請「地區醫院評鑑」者。自評等級●符合 ○不符合 ○NA 執行狀況說明 1. 由總務課負責醫院安全管理業務，並訂有「安全管理作業規範」。 2. 聘有警衛３人負責全院區24小時巡邏及安全業務。 3. 醫院之安全設施，如：裝置監視錄影機，電梯有定期保養記錄。 4. 設有「用電安全管理」作業規範。 第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號1.6.8條文物料採購及管理能符合醫療照護業務之需要，並確保品質自評等級○A ○B ●C ○D ○E 執行狀況說明 依醫院規模，設有專責人員負責物料採購及管理，健全採購流程，並確保物料品質安全。 依本院『採購作業管理辦法』、『採購作業流程』、『物料管理作業』、『物料管理辦法』執行。 依採購、物管相關會議作業。第1 篇 經營管理 第1.6章 安全的環境與設備 條號1.6.9條文定期執行醫院設施、設備、醫療儀器或相關器材等之維護、檢查、測試、保養或校正作業，並有紀錄可查自評等級○A ○B ●C ○D ○E 執行狀況說明 1. 訂定專責設施設備管理