21027176130教学课件文本烧伤冷伤ppt.ppt

烧 伤 Burn 青海医学院附属医院烧伤科 ;第一节：热烧伤 一、定义：烧伤是由物理的或化学的因素所致的一种损伤性疾病，主要由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸碱、磷等各种因子。 ;二、病理生理 热烧伤造成的病理改变,取决于热源温度和受热时间。还与病人的机体条件有关。 （一）、局部病变：轻度烧伤时，皮肤毛细血管扩张，充血，有少量血浆渗出到组织间隙，出现局部轻度红肿。重度烧伤时，能直接引起蛋白质凝固，组织脱水，强热力可以使皮肤、甚至其深部组织炭化, 皮肤形成焦痂，不能再生。 ;（二）、全身反应：烧伤病人的全身反应主要取决于烧伤的范围和深度。面积较小、较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身的影响不明显。面积较大、较深的烧伤，全身反应也越严重。主要表现在以下几个方面： 血容量的减少： 抗感染能力的降低： 3、能量不足和负氮平衡：;（三）、临床表现和诊断 为了正确处理烧伤病人，判断烧伤的面积和深度很重要。较轻的热力烧伤一般有伤处烧灼样疼痛，红肿，水泡形成等。较重的烧伤可引起伤处的组织变质以及炭化，还可以引起较复杂的全身改变和一系列并发症 ;（一）、烧伤面积的估算：以烧伤面积占体表面积的%数来表示，我国现用的有中国九分法和手掌法，前者用于大面积烧伤，而后者则主要用于小面积烧伤，在大面积烧伤的诊断中也可以二者并用。;（二）、烧伤深度的分度：按照热力损伤组织的层次，一般采用三度四分法。分为：I度,浅II度，深II度和III度。table.doc;（三）、烧伤的严重性分度： 1、轻度烧伤：II度面积9%以下。 2、中度烧伤：II度面积10%-29%;或III度面积不足10%. 3、重度烧伤：总面积30%-49%;或III度面积10%-19%;或II度、III度面积虽然达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有严重的并发症。 4、特重烧伤：总面积50%以上；或III度面积20%以上；或已有严重的并发症。 ;;;;（四）、全身反应：中度以上烧伤病人常有全身反应: (1).口渴、唇干、尿量减少等 (2). 体温升高 (3). 消瘦、无力等 ;（五）、并发症 休克 脓毒症 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 ;（一）治疗原则 保护烧伤创面，防止外源性污染和再损伤 对轻度烧伤来讲，主要是创面处理 对中度以上的烧伤应着重处理创面和抗感染，同时应注意预防和治疗低血容量性休克（烧伤休克） 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽可能减少烧伤瘢痕愈合后造成的功能障碍和畸形 同时也应该预防其他各种并发症的治疗 ;（二）现场急救 迅速脱离热源 脱离热源后，立即用凉水冲洗、浸泡或冲洗伤处，缓解疼痛 保持呼吸道通畅 还要检查有无复合伤;（三）、轻度中度烧伤的治疗 1、伤后1-2小时内，I度烧伤和II度烧伤水泡表皮未破者，创面可用冷水浸泡或湿敷，至疼痛缓解 2、浅二度烧伤水泡表皮破裂者 3、深二度和三度烧伤创面的处理 ;（四）、中（重）度以上烧伤的治疗 1、休克的防治 烧伤早期除减少各种刺激，保护机体反应能力，适当地给以镇静止疼药物以外，主要是抗渗出扩容，以静脉补液为主。 三管齐下（输液通道、氧气、尿管）;1、烧伤补液方法计算：伤后第一个24小时的补液量：按每公斤体重每1%面积补给晶、胶体液成人1.5ml, 儿童1.8ml, 婴儿2.0ml. ;举例：烧伤面积60%，体重50kg的患者应补液：60X50X1.5=4500ml （第一个24小时丢失量）+ 生理需要量 ;2、补液方法：伤后第一个24小时分配：第一个8小时快速输入总量的一半。其余半量在伤后16小时内平均输入。第二个24小时输液计划为第一个24小时的一半，基础需要量不变。成人2000-2500ml, 儿童每公斤体重每日70-100ml。 ;3、补液的种类：胶体包括血浆、血、血浆代用品。晶体液包括等渗盐水和平衡盐。比例1:1或1:2。原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢 ;4、补液（休克）的临床观察指标 (1)、尿量是反应血容量和肾功能变化的可靠指标 (2)、脉搏 (3)、血压，中心静脉压 (4)、神志，口渴度 ;（六）、创面处理：正确的创面处理，可以减少感染，有助于创面的修复。如处理不当，可以使病情恶化，促使各种并发症的发生和发展，因此，创面处理使治疗烧伤的关键。 ;早期清创 包扎疗法 暴露疗法 创面外用药 烧伤创面的手术植皮 ;6、全身性感染的防止 败血症的主要表现： 体温； 创面萎陷，肉芽组织色暗无光泽、坏死组织增多，有臭味 创面和健康皮肤出现出血点 白细胞计数升高或减少； 精神委靡，烦躁不安 恶心、呕吐、腹胀 呼吸浅粗困难。 ;烧伤败血症的防治：;;烧伤创面的处理;;;