呼吸系统疾病总论-幻灯片1.ppt

呼吸系统疾病总论;一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病;;2、肺结核的发病率近年又有增高趋势。 3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题。 4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病如艾滋病发病率日渐增多。;二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系;2、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强，可收纳全身的血液循环，有充分的时间进行气体交换。 3、肺与全身其他器官有淋巴、血循沟通，其他部位的感染灶、血栓、癌栓、可通过淋巴血循到肺部。如转移性肺癌、继发性肺脓肿、肺栓塞。肺部的病变也可向全身播散，如肺癌可转移到骨、肝、脑等。;;（二）呼吸系统的解剖结构 1、从鼻腔到环状软骨为上呼吸道、环状软骨以下包括气道为下呼吸等。 传导性气道从气道0级-19级，不进行气体交换，只传导气体。 20级开始为膜性气道，可进行气体交换。 肺小叶的开口相当于23级终末细支气管。;;（三）呼吸系统的防御功能 1、对温度和湿度的调节作用：主要在上呼吸道完成，如鼻部有丰富的毛细血管，可使吸入的空气加温，保持一定的温度和湿度。 2、颗粒物质的清除：吸入呼吸道的小颗粒物质，由鼻毛过滤，并可通过粘液-纤毛运载系统排出体外。;;5、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞，多形核粒细胞。 6、免疫功能：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等。 各种原因引起的防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系统的损伤及病变。;三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素;2、吸入性变应原增加：尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等以及吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等均是哮喘发病率增加的主要原因。;3、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 （1）我国肺结核患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。 （2）病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。;（3）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多； G+球菌：耐甲氧西林的葡萄球菌明显增多。 （4）社区获得性肺炎，除了肺炎球菌、流??杆菌外，还有军团菌、支原体、衣原体。 （5）免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。;四、呼吸系统疾病的诊断;4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部寄生虫的饮食史。 5、用药史：博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维化;血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽;β受体阻滞剂可引起支气管痉挛。 6、家族史：有无哮喘家庭史。;（二）症状 1、咳嗽 （1）喉、气管、支气管急性炎症可有干咳伴发热、声嘶 （2）COPD常年咳嗽，秋冬季加重;（3）支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧 （4）肺炎 咳嗽伴胸痛 （5）咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显 （6）肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难;2、咳痰 细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌肺炎 ;④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 ⑤粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ⑥果酱样痰：肺吸虫病;3、咯血 肺癌、肺结核，多为痰中带血 支气管扩张，可大咯血 肺炎、肺栓塞也可咯血;4、呼吸困难 肺炎、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞（PTE）、哮喘等均可出现不同程度的呼吸困难。 5、胸痛 肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、肺栓塞时均可出现胸痛。;（三）体征： 不同疾病可出现不同体征。如干湿罗音、胸水征、气胸征等体征。;（四）实验室和其他检查 1、血液检查 感染时：中性粒细胞增加 过敏时：嗜酸性粒细胞增加 寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。 2、抗原皮肤试验 哮喘的变应原皮肤试验阳性 有助于确定变应原及脱敏治疗;3、痰液检查 痰涂片、培养、脱落细胞检查有助于病因诊断。 4、胸腔积液检查和胸膜活检 胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活检等检查可明确胸水性质，对诊断有价值。;5、影像学检查 胸片对于炎症、肿瘤和肺间质疾病有重要诊断价值，CT、磁共振可帮助定位及细小病灶发现，肺血管造影用于肺栓塞的诊断。;6、支气管镜和胸腔镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断。 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断。 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等。;7、放射性核素扫描 （1）133