欧普乐喉罩在乳腺癌根治术中的应用.docVIP

PAGE  PAGE 4 欧普乐喉罩在乳腺癌根治术中的应用 　　中图分类号：R737.9 　　文献标识码：A 文章编号：1673-0992(2009)10-033-01 　　喉罩是介于面罩和气管插管维持气道通气的一种新型通气方式，由于喉罩实用且独具特点，它既可选择性的用于麻醉也可用于急症困难气道，因此喉罩在临床应用范围也越来越来广泛。我院自2008.3―2009.5在放置欧普乐喉罩下共实施乳腺癌根治术56例，现将临床应用经验总结如下： 　　 　　一、临床资料 　　 　　1.一般资料：全组56例，年龄41―56岁、体重48―77kg，术前检查无张口困难和咽痛史，ASA I-II级，均在放置欧普乐喉罩全麻下行乳腺癌根治术。 　　2.喉罩的选择：体重小于50kg，选择3号喉罩；体重大于50kg，选择4号喉罩，喉罩表面涂抹石蜡油。 　　3.麻醉诱导、喉罩置入及术中维持：所有病人术前常规禁食水，入室前30分钟常规肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg，，入室后建立静脉通路，监测BP、 SPO2 、HR 、PETCO2面罩吸氧去氮，麻醉诱导使用咪唑安定0.04mg kg、丙泊酚1.5－2mg kg，芬太尼3－4ug kg，、维库溴铵0.07－0.15mg kg待病人意识、睫毛反射消失后操作者左手分开上下颌，右手持面罩罩口朝向下颌，沿口腔中线向下插入，贴咽后壁继续插入直至出现落空感不能再推为止，到位后给予正压通气，若气道通畅，听诊两肺呼吸音清，无异常气流声无漏气感，即证明喉罩置入成功，随后固定好喉罩接麻醉机行机控呼吸，术中维持以丙泊酚，瑞芬持续泵入，维库溴铵间断推入。 　　 　　二、结果 　　 　　全组患者均一次性成功置入，且置入喉罩前后血压、脉搏均无明显波动，手术均在1－2小时内完成，术毕3－5分钟病人清醒后拔除喉罩，待生命体征平稳后送回病房，术后24小时随访患者自述无不良反应发生。 　　 　　三、讨论 　　 　　1.欧普乐喉罩不同于其他类型的喉罩，它具有以下特点：(1)欧普乐喉罩是一种无套囊的一次性使用新型喉罩，它有罩体、硅胶帽、软木环、塑料环架四部分组成。(2)喉罩前端罩体没有气囊，但却通过硅胶帽的间歇膨胀达到密闭的效果，在正压吸气期间硅胶帽会自动膨胀，罩体就能与咽喉粘膜很好的密闭，气道压力在12－30cmH2O时，气道压越高，密闭性越好，在呼气期间，罩子内压力减小，硅胶帽就自动萎缩避免了普通喉罩充气气囊压力不适所造成的粘膜压伤。(3)罩体内软木具有一定的硬度，置入时有一定的支撑力，进入咽喉后软木吸收水分而变软，与咽喉结构能很好的结合，并且能吸收口咽组织的痰液等分泌物。 　　 　　2.乳腺癌根治术以往多在气管插管全麻下手术，在喉镜显露会厌、声门和气管插管时，常可引起急剧的血流动力学变化，临床表现应激性心动过速、血压升高和心律失常①。虽然时间短暂但对老年人、合并有高血压和潜在心血管疾病或脑血管疾病的患者可能造成严重危险。通过临床观察欧普乐喉罩应用于全麻乳腺癌根治术具有以下优点：(1)欧普乐喉罩操作简便、易学，置入时不需要喉镜。(2)不需要显露会厌、声门，对咽喉部刺激小，这样避免了急剧的血流动力学变化。(3)与气管插管全麻比较，喉罩全麻放置方便，尤其对一些插管困难的病人可提供安全有效的气道控制。(4)术后喉痛、声嘶发生率低。 　　 　　3.使用欧普乐喉罩应注意：(1)置入喉罩应该在较深的麻醉深度下进行，浅麻醉下插入喉罩不仅难以将喉罩置于恰当位置且有诱发喉痉挛的可能。(2)麻醉前应严格禁食水，应用抗胆碱药物，对可能有返流、误吸、体位变化的人不宜选用。 　　综上所述，只要严格掌握好喉罩的适应症与禁忌症，喉罩在临床有极其推广的使用价值。 　　 　　参考文献： 　　 　　[1]王放鸣.放置LMA通气管的血流动力学反应[J]国外医学麻醉复苏.1995