护士培训抗菌素应用是.ppt

抗生素临床应用及危重病人抗感染治疗 ;主要内容;耐药G+致病菌所致感染比例日益增加;“Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE!”;MDR-AB感染对患者的影响;最常出现的前5位G-杆菌排名表;山东省ICU临床分离细菌 构成(2009.9~2010.9);G+菌共检出1393株，前四位的是：金黄色葡萄球菌968株（70%）、屎肠球菌134株（13%）、表皮葡萄球菌85株（8%）、溶血葡萄球菌54株（5%）。;G-菌中前五位的是铜绿假单胞菌（32%）、鲍曼不动杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）、大肠埃希菌（8%）、嗜麦芽窄食单胞菌（5%） ---非发酵菌占65%;院内感染常见非发酵菌;2319株铜绿假单胞菌耐药率;1727株鲍曼氏不动杆菌耐药率;;; MDR:针对主要革兰阴性菌(非发酵菌);各类抗生素特点;?-内酰胺酶抑制剂;与?-内酰胺酶抑制剂合剂;头孢菌素类;第一代头孢菌素基本特点;第三代头孢菌素基本特点;第四代头孢菌素基本特点;头孢菌素基本特点; 喹诺酮类抗菌药;喹诺酮类抗菌药特点;第一～三阶段喹诺酮类抗菌药 ;第四阶段新喹诺酮类抗菌药 ;新喹诺酮类抗菌作用特点：;碳青酶烯类抗生素;碳青霉烯类抗生素分类; ;碳青霉烯类;碳青霉烯抗生素的临床应用;当前碳青霉烯类存在的问题;抗菌素临床药理学 ;抗生素药代动力学(pharmacokinetics, PK);抗生素药效学(Pharmacodynamics,PD) ;药代动力学与药效学关系图;抗生素药代学/药效学关系分类 根据抗菌药物抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性，大致可将其分为三类： 浓度依赖性：抗生素杀菌作用与临床效果与药物 浓度相关 。时间依赖性：抗生素的杀菌作用随抗生素作用时间 增加而增加。与时间有关但半衰期或PAE较长： 此种分类也为不同药物依据PK/PD参数设计给药方案提供重要依据。;依据PK/PD抗菌药物分类;妥布霉素 环丙沙星 羧噻吩青霉素;时间依赖性：;? 时间依赖性抗生素;‘高于 MIC时间’ (占用药间歇的%);药效学及药代动力学重要参数 T MIC’ ?40% 与细菌清除率-时间依赖型的抗生素;4克 q12h = 8克 / 天;1克 q8h = 3克/天;0.5克 q6h = 2克/天; 256 克 qd=256 克/天;假设:MIC=2mg/L,静注qd,欲保持24h时血药浓度MIC所需要的药量,以头胞曲松(1g IV， 峰浓度200mg/L，t1/2=8小时，蛋白结合率=90%）为例;假设:MIC=2mg/L,静注qd,欲保持24h时浓度仍MIC 所需药量,以头孢噻肟(1g IV， 峰浓度120mg/Lt1/2=1小时，蛋白结合率=50%)为例;超过用药间歇 40%为敏感限;浓度依赖性药物; AUIC;Craig WA. Clinical Infectious Disease.1998;26:1-12;环丙沙星不同AUC/MIC对临床疗效 的影响;分次给药试验; Cmax/MIC; 氨基糖苷类抗菌药物对236例革兰阴性杆菌感染的患者的Cmax/MIC与临床疗效的关系，结果表明Cmax/MIC越高，临床有效率越高。 ;临床不规范的给药方式将导致;; PK/PD对不同类抗菌药物给药方案的指导意义;(一)氨基糖苷类日剂量单次给药;Marc E. De Broe. et al. J Antimicrobial chemotherapy.1991.27(suppl.):41-47;Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Almodovar A, Jimenez-Jimenez FJ, Perez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-474. Rello J, Ga