ICU中的应激性心肌病的常见病因及机制.pdfVIP

2292 重庆医学 2013 年 7 月第 42 卷第 19 期 ·综述· ICU 中的应激性心肌病的常见病因及机制 周庆明综述，李栋梁审校 (河北医科大学第一医院 ICU. 石家庄 05003 1) 关键词:应激 p 心肌疾病;儿茶盼脐;交感神经;.8农毒症 doi: 10. 3969/j. issn. 1671-8348. 2013. 19.045 文献标识码 :A 文章编号 :1671-8348(2013)19-2292-02 早在 1942 年即有学者开始注意到严重应激事件可以导致 应激的绝经后妇女，后来世界各地都有报道，美国心脏病协会 死亡 .20 世纪 90 年代，首先由日本学者报道在绝经期妇女因 称其为一种可??的心肌病旧。常见于绝经后妇女，多有严重情 严重的情感应激而发生可逆性心肌病，从而使应激性心肌病得 感应激，以急性冠脉综合征起病，有典型胸痛和心电图异常， 1/ 到广泛重视旧。在 ICU 中，患者多存在严重疾病，精神及躯体 3 病例可出现 Q 波和 T 波演变，但肌钙蛋白升高非常有限，心 均处于不同程度的应激状态，使得中枢神经系统以及自主神经 衰、心源性休克、室性心律失常较少发生 [1.7J 。超声或左室造 系统功能发生改变或受损，多表现为交感神经过度兴奋、内源 影呈典型的心尖部或左室中部运动障碍、心底部运动增强，可 性儿茶盼胶过度剌激心肌细胞(或称交感风暴) .从而对心血管 以发现收缩期二尖瓣前移导致左室流出道狭窄。无冠状动脉 系统产生不良影响，可以导致应激性心肌病 (stress-related car? 病变，核素显像未发现心肌坏死， 18F 葡萄糖心肌代谢显像提 diomyopathy. SRC) [2-3J 0 按照常见病因可见于以下几类情况: 示心肌细胞呈代谢抑制状态 [2J 。除典型的心尖部运动障碍外， Takotsubo 心肌病，急性脑血管疾病，嗜锚细胞瘤或外源性儿 其他部位的左室运动异常也有报道，如心室中部、心底部等 [IJ 。 茶盼胶，其他危重症如服毒症等 fL2] ，其发生的核心机制都与交 这些室壁运动异常与冠脉分布不相关，原因尚不明确，常与心 感神经系统的过度兴奋有关。本文对此常见病因及其病理生 脏自主神经支配的差异和肾上腺素能激动有关 [2-3J 。 理机制作一简要综述，以期引起足够重视。