31输血不良反应的识别及应急处理措施.docVIP

输血不良反应的识别和应急处理措施 1.第一类：轻度反应 1.1症状：局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹 1.2体征：瘙痒 1.3可能的原因：超敏反应(轻度) 1.4应急处理： 1.4.1减慢输血速度。 1.4.2肌注抗组胺药。 1.4.3经过处理，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第二类反应处理。 2.第二类：中度反应 2.1症状： 面部发红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加快、 2.2体征： 焦虑、瘙痒、心悸、轻度呼吸困难、头痛、 2.3可能的原因： 超敏反应（中重度）、非溶血性发热反应、致热源和细菌污染 2.4应急处理： 2.4.1停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。 2.4.2立即通知病人的主治医生和血库。 2.4.3将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单，送血库和检验科分析。 2.4.4肌注抗组胺药，口服退热药或肛门塞退热栓剂药。对血小板减少患者注意避免使用阿司匹林。 2.4.5如患者表现出过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。 2.4.6收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血。 2.4.7如出现临床改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察。 2.4.8如经过处理后15分钟患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第九类反应处理。 3.第三类： 3.1危及生命的反应 3.2症状：寒战、发热、烦躁、低血压（收缩压下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血红蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC） 3.3体征：焦虑、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、头痛、呼吸困难 3.4可能的原因：急性血管内溶血；细菌污染，败血症休克；液体超负荷；过敏反应；输血相关肺损伤 说明： 3.4.1一旦发生急性输血反应，首先应该检查血袋上的标签和病人身份，如有不符的地方，应立即停止输血，并向血库了解情况。 3.4.2对于意识不清或者处于麻醉状态的患者，输血不良反应的唯一表现可能是低血压和难以控制的出血。 3.4.3正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现溶血性输血反应的症状和体征——输血后数分钟内，输血量只有5-10ml的时候即可出现。因此，必须在每袋血输注开始阶段密切观察患者。 3.5应急处理： 3.5.1 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。 3.5.2静脉注射盐水，以维持收缩压。如血压低，在5分钟内开始输注并抬高患者的下肢。 3.5.3保持呼吸道通畅，以面罩给氧。 3.5.4缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1：1000溶液），0.01mg/kg体重。 3.5.5如出现过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。 3.5.6给予利尿药，如静脉注射呋塞米1mg/kg，或与之相当的其他药物。 3.5.7立即通知病人的主治医生和血库。 3.5.8将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单，送血库和检验科分析。 3.5.9肉眼观察病人排出的新鲜尿液，确定其是否有血红蛋白尿症状。 3.5.10收集24小时尿液，并以液体平衡表记录患者输入和排出液体总量，维持患者液体平衡。 3.5.11检查穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或者实验室证据表明发生DIC，输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆。 3.5.12再次评估患者，如果血压低，进一步输注生理盐水，如有可能，给予强心剂。 3.5.13如果病人尿量减少，或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（高K+、尿素和肌酐增高）：精确维持液体平衡；加大呋塞米用量；如有可能，静脉注射多巴胺；寻求肾病专家帮助，患者可能需要肾透析。 3.5.14如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱，无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗生素，加强支持治疗，及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。 3.6血型不合引起的急性溶血性输血反应治疗原则： 3.6.1迅速补充血容量。 3.6.2应用速效利尿剂。 3.6.3应用多巴胺。 3.6.4碱化尿液。 3.6.5应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。 3.6.6病情严重者施行换血或血浆置换。 3.6.7有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 3.6.8DIC的防治。 3.7怀疑细菌污染引起的输血不良反应应做如下处理： 3.7.1观察血袋剩余血液的物理性状;如有无混浊、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等。 3.7.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检找细菌。 3.7.3取血袋剩余血液和患者血液作细菌培养。 3.7.4对受血者作血液分析检测。 33