10呼吸系统疾病-1胡章雪教程.ppt

第十二章 呼吸系统疾病 respiratory system disease ;课程名称 ;了解：小儿呼吸系统的解剖生理特点 掌握： 1. 2种特殊类型小儿上呼吸道感染的临床特点 2. 喉炎的临床表现及紧急处理原则 3. 支气管炎与肺炎的临床特征，重症肺炎临床特点及紧急处理方法;学习难点 儿童肺炎的难点和病情轻重的判断 教学时数与教学形式 4学时（讲课） ;发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上; 死 亡 率全球5岁儿童死于下呼吸道感染1500万其中400万死于急性肺炎我国每年30万5岁儿童死于肺炎肺炎是儿童疾病死亡的首位原因;小儿呼吸系统解剖生理特点; ; 上呼吸道鼻 腔：短、狭、嫩、血管多鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽 鼓 管：宽、直、短、平扁 桃 体：咽扁桃体、腭扁桃体发育 扁桃体炎多见于年长儿喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄; 下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、 血管多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高 胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大;生理特点; 生理特点频率节律：年龄越小频率越大 易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低 气道阻力大; 特异性、非特异性免疫功能均差 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差 SIgA、G及亚类含量低 巨噬细胞 、溶菌酶、干扰素、补体等均不足 ;检 查 方 法;急性上呼吸道感染  acute upper respiratory infection; ; 病 因; 临床表现;临床表现; 两种特殊上感疱疹性咽峡炎（Herpangina）柯萨奇A组V 高热、厌食、呕吐咽疱疹 、溃疡病程1周左右咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever） 腺V 3、7型发热、咽炎、结膜炎颈及耳后淋巴结大病程1～2周;并发症;实验室检查; 诊断与鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎; 治 疗; 预 防; ; 病 因 ; ; 临 床 表 现; ; ;其特点为 ： 多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史 有类似哮喘症状 有反复发作倾向，少数于数年后发展成为支气管哮喘;诊断与鉴别诊断; ; ; ; 毛细支气管炎 Bronchiolitis;提 纲;毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿 发病高峰年龄在2～6个月 1岁内80%,病死率1%～3%; 病 因; 病理生理;病 理 ; 临床表现;重症临床表现体温不一、烦躁嗜睡气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀哮鸣音伴中小湿啰音肝肿、心衰脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹; 辅助检查WBC: 多正常病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V胸 片： 梗阻肺气肿、肺实变、 肺段、肺叶不张。;辅助检查 ; 诊 断; 鉴别诊断1.哮喘 5.百日咳2.原发型肺结核 6.气道畸形3.异物 7.心源性喘息4.TB 8.RSV肺炎;治 疗;支气管哮喘是常见病* 新西兰患病率:11%* 中国患病率:1%~4%* 城市高于农村* 儿童多于成人* 中国估计有哮喘患者约3,000万#;;全球哮喘防治创议-GINA;;支气管哮喘的定义;哮喘的发病机制;哮喘发病机制;气道炎症发病机制;哮喘病理改变; airway remodelling ;哮喘病理改变——支气管粘膜;水肿;;哮喘症状;哮喘的临床表现;哮喘的诊断;;诊断依据 (I);症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛(包括羽毛) 运动;诊断依据 (III);哮喘诊断标准;容易误诊的疾病;GINA 诊治指南目标1 没有或极少需要看急诊/住院;成人因哮喘而误工或儿童误学;GINA 诊治指南目标3 不用或最少使用速效?2激动剂;AIRIAP在中国的调查发现58%的哮喘患者职业选择都受影响;肺功能检查的