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流行病学 Epidemiology 流行病学概述 流行病学发展简史 1.学科形成前期（人类历史至 18 世纪）：学科尚未形成，但已构成流行病学科的雏形。 2.学科形成期（18 世纪末-20 世纪初）：主要任务：防止传染病 3.学科发展期（20 世纪 40 年代至今）：又称之为现代流行病学时期 – 特点：方法的发展从传统的调查分析扩展为定量与定性相结合宏观与微观结合 • 研究从“流行”到“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素 • 流行病学的分支学科不断涌现 目前国际流行病学界又将此时期分为三个阶段： –第一阶段：流行病学方法学进入现代化时期（20 世纪 40 年代到 50 年代） • 创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法 –第二阶段：流行病学分析方法长足发展时期（20 世纪 60 年代到 80 年代）：流行病学代表性专著问世 –第三阶段：（20 世纪 90 年代至今）：是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科， 扩大流行病学应用领域的时期。 • 分子流行病学（微观） • 生态流行病学（宏观） –强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题 • 循证医学（evidence-based medicine ）和循证保健（ evidence-based healthcare ） 我国流行病学的成就 • 传染病控制 • 慢性非传染病防治研究 • 为卫生政策制定提供科学依据 流行病学的定义 ❤ Epidemiology 是研究人群 （研究对象）中疾病与健康状况 （研究内容）的分布及其影响因素，并研究如何防治 疾病及促进健康 （研究任务）的策略和措施的科学。 研究内容：疾病（传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等）； 伤害（残疾、智障、身心损害等）； 健康状态（生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等）。 研究任务： 揭示现象 → 找出原因 → 提供措施 (流行分布) (原因、影响因素) (策略、措施) 定义的诠释： 1.研究内容的三个层次：疾病、伤残、健康 2.任务的三个阶段：揭示现象、找出原因，提供措施 3.工作深度的三个范畴：描述、分析、实验 4.研究的三种方法：观察法、实验法、数理法 5.学科的三大要素：原理、方法、应用 ❤ 流行病学的研究方法：（见右） 流行病学研究范围 • 描述疾病或健康状况的分布(人群发病率、患病率、死亡率) • 探讨病因与影响流行的因素 • 用于临床诊断、治疗和估计预后 • 用于疾病的预防和控制——疾病监测 • 用于卫生决策和评估 ❤ 流行病学的特征 • 群体的特征 流行病学研究起点：人群的各种分布现象 • 对比的特征 流行病学研究方法的核心：对比“差异 一致” • 概率论和数理统计的特征 统计学原则＋实际情况 • 社会医学的特征 全面考察对象的生物、心理和社会生活状况 • 预防为主的特征 着眼于疾病的预防，特别是第一级预防 • 发展的特征 疾病的分布(Distribution of Diseases) 疾病的分布：通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分 布的现象，就是疾病分布。 ❤ 三间分布：人间 (by person) 时间 (by time) 空间 (by place) 研究分布的意义：为病因研究提供线索；为临床诊断提供有价值的信息；为制订疾病防治策略与措施提供科学依据。 流行病学的特征 概率论和数理统计学的特征：流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为 绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。 ❤描述疾病指标的统计类型 1. 比例(proportion) 分子包含于分母的分数，反映某事件发生或现存状态的概率。 • 表达为百分数，无量纲，取值范围 0～1 • 发病概率（风险）、时点患病率 • 构成比 2. 率或真率(rate or true rate) 描述离散事件某变量在单位时间内的瞬时改变量，有量纲（测量单位），反映事件发 生的强度或密度。 • 单位时间的瞬时变化，如：速率