临床指南：呼吸科-2016 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识.pdfVIP

生垦急垫医堂垫!鱼芏兰旦簦堑鲞笺兰塑垦!堕!￡查垦!堡丛塑：!鱼：垫!鱼，!!!堑，堕!：兰 ·97· 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 中国医师协会急诊医师分会 [摘要]重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一 定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community— acquiredpneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquiredpneumonia，HAP)、健康护理(医 care—associated 疗)相关性肺炎(healch pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的 并发症，加重医疗经济负担。重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验 等临床多科室协作才能完成。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的 不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，于学忠等制定了本共识，对重症肺炎的诊断、急诊及入 院后评估、治疗、治疗后评估及预后等方面进行了阐述。 [关键词]重症肺炎(SP)；临床实践； 处理流程； 急诊诊治流程； 社区获得性肺炎 (CAP)；医院获得性肺炎(HAP) doi：10．3969／j．issn．1002—1949．2016．02．001 因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的 性肺炎诊断和治疗指南》，应用循证医学的方法制 肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症，有着相似或相 定了本共识，以期建立一个符合中国国情和临床实 同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化 际的重症肺炎临床处理路径和抗菌药物治疗方案， 加重成为重症肺炎(severepneumonia，SP)，引起器对重症肺炎的诊断、急诊及人院后评估、治疗、治疗 官功能障碍甚至危及生命。 后评估及预后等方面进行了阐述。 社区获得性肺炎(community—acquiredpneumo．1重症肺炎的诊断标准、疾病严重程度评价及辅助 检查 nia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired 1．1重症肺炎的诊断 pneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎 care—associated (health pneumonia，HCAP)和呼吸 associated 机相关性肺炎(ventilator 1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染 pneumonia， VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎的病死率高达性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 30％～50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负 粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。包括：①新近 担¨。1。重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要 出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能 痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿 完成。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和 临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重 或4×109／L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查 症肺炎的治疗，于学忠等参考中华医学会呼吸病学 显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 分会2002年《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草伴或不伴胸腔积液。 案)》、2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、1．1．2CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺 美国IDSA／A，11S成人社区获得性肺炎指南MJ、2014炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而