1例糖尿病酮症酸中毒患者的高级护理实践教程.pptxVIP

1例糖尿病酮症酸中毒患者的高级护理实践 汇报人：陈沁 导师：倪静玉 A 病例介绍 B 护理诊断 C 护理措施 D 评估工具 E 病例解析 F 相关研究进展 病例介绍 患者，男，56岁，小学文化，因多饮、多食、多尿多年，发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天于2016年3月14日平车入抢救室。患者家属代诉：既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍片合并口服，饮食控制不佳，缺乏运动锻炼。否认高血压、心脏病病史，否认头孢、青霉素等过敏史。入院时患者神志恍惚，呈昏睡状，呼吸深快伴有“烂苹果味”。测快速血糖为HI。 查体 T 38.7℃，R 24次/分，Bp 130/80mmHg，P 98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。 血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/ L ) 血糖（32.6mmol/L) 血钾（5 mmol/L） 血纳（130mmol/L） 尿常规：尿糖:(+ + + +) 尿酮体:(+ +) 尿蛋白:(+ +) 血气分析：PH:7.18 辅助检查（急查） 诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖（血糖＞16.7mmol/L) 酮症 酸中毒（PH＜7.3， HCO3 —＜15mm0l/L) 治疗 DKA的治疗 大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理 护理诊断 1.低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关； 2.体温过高 与泌尿系统感染有关； 3.潜在并发症：低血糖 与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 4.潜在并发症：休克、心力衰竭、心律失常等 5.活动无耐力 与卧床时间长有关 6.知识缺乏 与信息来源受限有关 护理措施 建立两条静脉通道，遵医嘱快速、正确给药。 严密监测病情变化，监测血压、心率、心律、呼吸、血糖、体温及酸碱度，体内电解质变化。记录24小时出入量。 观察病人神志、脸色、询问有无心慌、冷汗等低血糖表现。 保持呼吸道通畅。 体温过高予物理降温，协助病人每日饮水2500ml-3000ml。 加强基础护理，如皮肤护理、口腔护理等。 糖尿病健康宣教。 评估工具 11 主观全面评定量表（SGA）患者自评主观全面评定量表（PG-SGA）：肿瘤微型营养评定量表（MNA）：老人营养不良通用筛查工具（MUST）：社区营养风险筛查量表（NRS 2002）：住院 营养评估筛查工具 12 NRS 2002 总分≥3分，需营养支持 总分3分，1周后再评价 糖尿病相关评估量表 糖尿病自护行为量表（SDSCA） 糖尿病自我效能量表（DSES） 糖尿病痛苦量表（DDS） 与糖尿病饮食相关的生活质量量表（DDR-QOL） Lorem ipsum dolor sit amet 糖尿病患者自我管理行为量表 0 1 2 3 4 5 6 7 1. 在过去7天，您有多少天进食五份或以上的水果和蔬菜？（约3-5斤） □ □ □ □ □ □ □ □ 2. 在过去7天，您有多少天进食高脂肪食物如红肉、全脂制成品？ □ □ □ □ □ □ □ □ 3. 在过去7天，您有多少天能参与³30分钟的体育锻炼？﹝持续的活动，包括步行，并以分钟计算﹞ □ □ □ □ □ □ □ □ 4. 在过去7天，您有多少天刻意做一些不是在家或工作之内的运动﹝如：游泳、步行、骑单车﹞？ □ □ □ □ □ □ □ □ 5. 在过去7天，您有多少天测试自己的血糖？ □ □ □ □ □ □ □ □ 6. 在过去7天，您有多少天检查自己的双脚？ □ □ □ □ □ □ □ □ 7. 在过去7天，用哪一句最能描述您在家或工作的日常活动？ □平常白天坐着，走路不多(0)□白天经常站着或走路可是不需要经常搬运东西(1) □平常搬运轻的东西，爬楼梯或小山坡(2) □做体力劳动或搬运非常重的东西(3) 8. 在过去7天期间，您有没有抽烟—即使一口? □ 没有 (0)□ 有 (1)，平均每天_____支 9. 如过去7天期间没有，在过去30天期间，您有没有抽烟—即使一口? □ 没有 (0)□ 有 (1)，平均每天_____支 2型糖尿病患者饮食知识管理知识量表 PART01 PART02 PART03 糖尿病饮食相关知识 对糖尿病饮食态度 上周饮食情况 护理重点及难点 血糖的调控 并发症预防 自我管理水平的提高 2.8-3.9mmol/L/h 16.8mmol/L 低血糖-脑水肿 低钾血症-心律失常 饮食管理 血糖监测 连续血糖监测（CGM） 实时动态血糖监测系统 第76届ADA年会