【医脉通指南的频道】美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读.pdf

　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５-３２５９．２０１４．０１．０１０ 　　作者单位： ５１０１５０ 广州医科大学附属第三医院妇产科 广州重 症孕产妇救治中心 广东省产科重大疾病重点实验室 通讯作者：陈敦金，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｄｒｃｈｅｎ＠ｇｚｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ · 指南· 标准· 共识· 美国妇产科医师学会 “妊娠期高血压疾病 指南 ”解读 张慧丽　陈敦金 　　美国妇产科医师学会（Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ，ＡＣＯＧ）联合 １７ 位不 同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组，于 ２０１３年 １１月发布了枟妊娠期高血压疾病指南枠及相 应的执行摘要 ［１］ 。 在最新循证医学证据的指导下， 妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的 诊疗建议进行了修订，旨在进一步规范产科医师对 妊娠期高血压疾病的管理。 一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压疾病 （ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ） 是产科特有疾病之一，发病率约为 １０％［２］ 。 据世界卫生组织统计 （Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ），全球范围内每年约有 ５ ～６ 万 例患者死于子痫前期，是导致孕产妇与围产儿高发 病率、高死亡率的主要原因之一［３］ 。 【解读】　近 ２０ 年来，美国子痫前期发病率上 升 ２５％。 然而我国妊娠期高血压疾病发病率仍采 用 １９９１年全国妊高征协作组全国流行病学调查所 获得的数据 ９畅４％［４］ ，有必要启动新一轮全国妊娠 期高血压疾病的流行病学调查。 二、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 ２０１３年 ＡＣＯＧ指南对妊娠期高血压疾病的定 义及诊断标准进行了修订，使其更加精确、更适用 于临床管理。 该指南仍沿用 ２０００ 年美国国家高血 压教育项目工作组 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｉｇｈ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ，ＮＨＢＰＥＰ）［５］推荐 的分类方法，将妊娠期高血压疾病分为 ４ 大类：（１） 子痫前期-子痫。 （２）妊娠合并慢性高血压（不论原 因）。 （３）慢性高血压并发子痫前期。 （４）妊娠期高 血压。 【解读】　与以往分类方法不同，２０１３ 年 ＡＣＯＧ 指南不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期，而 根据是否合并严重指标进行分类 ［６-８］ 。 由于子痫前 期属于一种动态性的疾病，病情呈持续性进展，而 “轻度子痫前期”的说法具有误导性，易使临床医师 及患者忽视病情。 任何形式的子痫前期都可能导 致严重不良妊娠结局，因此，任何形式子痫前期都 应受到严密关注，而不应被轻描淡写为“轻度”。 （一）子痫前期临床表现与诊断标准 子痫前期（ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ）临床表现与诊断标准 见表 １。 　　【解读】　若当地无医疗条件检测 ２４ ｈ尿蛋白 定量，可采用试纸检测法，尿蛋白（ ＋）（３０ ｍｇ／ｄＬ） 或更高，即可诊断为子痫前期［９］ 。 但此法假阳性 率、假阴性率较高，一般不建议使用。 ２０１３ 年 ＡＣＯＧ指南特别强调不应把蛋白尿视为诊断的关键 标准，而血小板计数下降、肝肾功能不全、心肺功能 损伤、严重头痛及视力障碍，与蛋白尿同等重要。 妊娠 ２０ 周后新发高血压伴上述情况中的任何一 种，即便患者无蛋白尿，都可以确诊为子痫前期。 ２０１３年 ＡＣＯＧ指南指出，若患者出现以下任一 种临床症状或体征时（见表 ２），均提示子痫前期病 情严重。 【解读】　并不是所有患者都会出现蛋白尿，且 蛋白尿量并不能预测妊娠结局。 因此，２０１３ 年 ＡＣＯＧ指南将蛋白尿的地位下调为“重要”诊断标 准，而不再是“关键”诊断标准，并且不再将大量蛋 白尿（≥３００ ｍｇ／２４ ｈ）作为判断子痫前期严重程度 的指标。 除此之外，子痫前期严重指标不再包含胎 儿生长受限（ ｆｅｔａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ， ＦＧＲ），而是更 注重母体的临床症状与体征。 ·０４· 中华产科急救电子杂志 ２０１４ 年 ２ 月第 ３ 卷第 １ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｅｍｅｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４， Ｖｏｌ．３， Ｎｏ．１ 表 1　子痫前期临床表现与诊断标准［１］ 血压 瞯 妊娠 ２０ 周后首次出现收缩压≥１４０ 或舒张压≥９０ ｍｍＨｇａ（需测量 ２ 次，且至少相隔 ４ ｈ） 瞯 收缩压≥１６０ ｍｍＨｇ 或舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ（数分钟内确定，立即用药） 和 蛋白尿 瞯２４ ｈ尿蛋白定量≥３００ ｍｇ．蛋白／肌酐比值≥２６ o畅５２ μｍｏｌ／Ｌ．尿蛋白（ ＋）（仅适用于不能提供定量检测方法时