中医诊断学全的集.doc

中医诊断学主要内容 主要包括诊法、辩证、诊病和病案书写等内容。 诊法 诊法，是诊察疾病，收集病情资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切“四诊”。望诊，是通过视觉对患者的神、色、形态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排泄物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。问诊，是对患者或陪诊者进行询问以了解病情及有关情况。切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，根据其异常征象以测知体内、体外的变化。 辩证 它是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作出的病理性概括，是综合致病因素和机体反应两方面情况，而对疾病当前本质所作的结论。 辩证，是中医认识疾病和诊断疾病的方法，是在整体观念思想的指导下，将四诊所收集的病情资料加以分析、综合、归纳，找出疾病发生的原因，判断病变的部位、疾病的性质、邪正盛衰以及病情发展的趋势等，从而做出正确的诊断，得出完整证名，为治疗提供可靠依据的诊断思维过程。 诊病 病案书写 病案，古称诊籍，又叫医案、病历，是临床有关诊疗等情况的书面真实记录。它要求把病人的详细病情、病史、诊疗经过与结果等，都如实地记录下来。 中医诊断学的基本原理 其原理在于：中医学认为，人体是一个有机整体，内外相通，表里相连。人体内部的变化，可以通过经络反映于外，表现为神、色、形、态、感觉异常，即所谓“有诸内必形诸外”。所以诊者可以通过“司外揣内”“见微知著”以常衡变“等方法来诊断疾病。 中医诊断学的基本原则 整体察病 四诊合参 病证结合 中医诊断学的学习方法 掌握基本理论 强化临床实践 注重科学思维 第一章 望诊 是指医者运用视觉对病人的神色形态、局部变现、舌象、分泌物、排泄物等方面的异常改变进行有目的的观察，以收集病情资料、诊察病情的方法。 内容包括：整体望诊，局部望诊，舌诊，望排泌物等四个部分 望诊原理在于：人体是一个以五脏为中心的有机整体，五脏与六腑相表里，内在的脏腑通过经络与体表、四肢、五体、五官、九窍相联络，生理上密切关联，病理上相互影响。观察病人外部的异常表现，可以诊察内脏功能的强弱以及气血阴阳的盛衰等具体病理本质。 望诊注意以下几点： 光线充足。 充分暴露受检部位。 将望诊与其他诊法密切结合。 整体望诊 望神指医生通过观察人体生命活动的整体表现来诊断病情的方法。望神具体包括：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应等方面。 望神的原理与意义 1.望神的原理 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。 2.望神的意义 1可以了解五脏精气的盛衰。 2可以判断病情的轻重与预后。 （三）望神的重点内容 望神时尤应重点观察两目、神情、气色和体态，其中诊察眼神的变化是望神的重点。 神的表现类型与临床意义 得神 又称“有神”，是精充气足神旺的表现。 意义：提示脏腑精气充足，正气旺盛，机体功能正常，为健康的表现；或虽病而精气未伤，正气未衰，主病轻浅，预后良好。 少神 又称“神气不足”，是轻度失神的表现，与失神状态只是在程度上有区别，介于得神与失神之间。 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。常见于虚症患者、轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。 失神 又称：“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，有虚、实之分。 正虚失神 意义：提示病人正气大伤，精气衰竭，脏腑功能衰败，病情深重。多见于慢性重病之人，预后不良。 （2）邪盛失神 意义：提示邪热亢盛，内陷心包，热扰神明，神明失司，阴阳离绝之危候；或肝风挟痰浊蒙蔽心窍，气机闭塞，经络闭阻。多见于急性病人，亦属病重。 假神 指久病、重病之人突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者》古人将之喻为“回光返照”或“残灯复明”。假神常是临终前的预兆。 意义：提示脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，阴阳离决，属病危。 神乱 神志异常，精神错乱，为狭义之神的异常表现。 意义：神乱多由特殊的病因病机和发病规律所决定，其失神表现并不一定意味着病情严重，主要特点的反复发作，而缓解期不出现神志异常。 望神的注意事项 重视第一直觉印象 做到形神合参 善抓主要症状和体征 得神、少神、失神、假神鉴别表 得神 少神 失神 假神 目光 目光灵活 两目乏神 两目晦滞 目似有光