外置插管法胰管_空肠四点吻合预防whipple手术后胰瘘的护理体会.docVIP

外置插管法胰管_空肠四点吻合预防whipple手术后胰瘘的护理体会 广西医科大学学报 　2006Sept; 23 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY ?75? 外置插管法胰管—空肠四点吻合预防whipple手术后胰瘘的护理体会 劳贤邦 (广西钦州市第一人民医院　钦州　535000) 　　胰瘘是胰十二指肠切除术最严重和最常见的并发症。近年来,其发生率仍在10%左右,发生后病死率为50%。如何预防手术后胰瘘成为降低手术病死率的关键,根本措施在]2003年1月至2006年4月,事项,疗2.1:保持胰管的固定通畅,①及时引出胰腺断 ,以免出现血肿,影响愈合。②及时引出胰腺断面分泌的胰液,防止胰液损坏周围组织发生胰瘘。③胰导管通畅时,胰液能通过胰肠吻合口下方的小孔流入肠腔,促进消化功能恢复,符合生理功能的需要。每日记录胰液引流量,胰管支架管均在术后2～4周内拔除。 2.2.2　维持有效的胃肠减压,胃管放置于胰导管侧孔上方, 术,,。 1　临床资料 1.1　一般资料:本组33例病人,男21例,女12例,年龄28 ～72岁,壶腹癌8例,胰头癌25例。术后无胰瘘病例,每日胰导管引出胰液150～300ml左右,无导管中途脱出,3例发生切口感染,1例术后12d出现上消化道出血,均经保守治疗痊愈。 1.2　手术方法:横断胆总管后,均于胆总管内放置尿管或胶 保持引流通畅,能减压,消除早期腹胀。防止呕吐或吻合口瘘等并发症,胃肠功能恢复可拔除。 2.2.3　抗生素的应用及静脉营养供给:按医嘱使用有效的 抗生素。禁食期间,静脉高营养,使用白蛋白,氨基酸,脂肪乳等,提高机体抵抗力,促进机体愈合。 2.2.4　饮食护理:胃肠功能恢复,拔出胃管后,正确指导病 管固定行手术减黄,常规十二指肠切除后,关闭断端空肠,于胰腺断端胰管处,放置合适大小长约50cm硅胶管,深度约3～5cm,用1个0丝线与胰管缝扎固定,距断端空肠3～5cm处对系膜缘空肠壁上切一与胰管相应大小的小孔,以此为中心,作胰腺断端后壁与相应空肠浆肌层缝合5～7针,用一个 0丝线在胰管与空肠切开小孔处4针缝合,将硅胶管送入空 人进低脂流质、半流质饮食。 3　讨　论 胰导管放置有两种:一种是肠腔内放置,另一种是引出体外放置。外置插管法胰管—空肠四点吻合的作用:①引流胰液,起到减压作用,使胰腺断面的小胰管压力低,无渗出,有利于愈合,胰液引流远离吻合口,胰肠吻合口空虚不易发生胰瘘。②起支架,扩张作用。通过临床实践证实:外置插管法优于内置插管法。①外置插管法可以容易观察胰液引流性状,数量变化,方便数据收集。②外置插管法在引流不畅的情况下可进行冲洗。③外置插管术后均在一定时期内在病人可见的情况下拔管,心理负担小。 (胰管—空肠四点吻合术治疗胰癌的临床应用研究获2005年钦州市科技进步一等奖) 肠内,距胰管与空肠吻合处约10cm处将硅胶管剪一小孔。再行断端胰腺前壁与空肠相应部位的浆肌缝合5～7针,并将硅胶管自空肠引出处浆肌层与相应腹膜缝合4～6针固定。硅胶管于吻合口下20cm处空肠引出体外固定。余下按胆肠、胃肠吻合顺序重建消化道,于胃肠吻合口下10cm作6cm大小的空肠侧侧吻合。手术完毕后将由腹壁引出的胰管支架管与引流袋连接(不加负压)。 2　护理体会 2.1　术前护理:①饮食调节:术前加强营养,提高机体抵抗 力是手术成功的基础,对于低蛋白、贫血的病人。给予肠外高营养补充,纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡。②心理护理: whipple主要用于侵及胰头。Water壶腹等无远处转移的恶 参　考　文　献 1　AranhaCV.Atechniqueforpancreaticogastrostomy.Am2JSury,1998,175(4):3282329. 2　李　锋,黄　林,张　兴,等.外置插管法胰管—空肠四点 性肿瘤的病例,whipple手术是腹部手术中比较复杂,范围大的手术,病人心理压力大,焦虑、恐惧、烦躁等,做好心理护理很重要,讲解手术方法和可行性,请已治愈的病人行现身说法,提高病人对手术治疗的信心,同时介绍术前术后的注意 吻合预防whipple手术后胰瘘.广西医学,2005,27(3): 3912392.