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影响复用手术器械清洗质量的原因分析及应对措施_王君 ·96·ChineseJournalofDisinfection2016；33（1） 【信息交流】 影响复用手术器械清洗质量的原因分析及应对措施 王 君，刘淑菊 （中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004） 关键词 CSSD；器械清洗；工作流程；质量监测 文献标识码：B DOI：10．11726/j．issn．1001－7658．2016．01．037 中图分类号：Ｒ187 文章编号：1001－7658（2016）01－0096－02 使用过的手术器械上会残留患者的血液、体液、 分泌物、排泄物甚至人体组织等非水溶性污物。这些物质含有大量微生物，其中不乏病原微生物，若不进行彻底清洗，将形成生物膜，阻止灭菌剂的穿透或阻碍微生物与高温气体的有效接触，影响灭菌效果，再次使用时带给患者感染的风险。因此复用手术器械的清洗质量与器械的消毒、灭菌质量密切相关，直接影响病人的就医安全和医务工作人员职业安〔1〕全，同时清洗质量不合格也会造成对器械本身的腐蚀和损伤。 如何通过物理和化学的方法将手术器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对灭菌的成功和控制交叉感染具有非常重要的作用，是消毒供应中心工作的重要研究内容。如今国内大多数医院的消毒供应中心早已告别作坊式的纯手工清洗工作模式，取而代之的是使用大型清洗消毒机进行机洗，大大提高了医院消毒供应中心的工作效率和工作质量。但是在这当中，仍然存在一些影响复用手术器械清洗质量的因素。 清洗，是指去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗四个阶〔1〕 段。根据WS310．2－2009医院消毒供应中心（第2部分）〔2〕第5．6．1规定，器械经过清洗后，必须符合清洗质量标准，即器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。1 影响复用手术器械清洗质量的主要因素 展，消毒供应工作对CSSD工作人员提出了较高的 要求，需要从事消毒工作的人员要充分认识清洗工作的重要性，同时要掌握各项专业知识和技能。现阶段CSSD工作人员组成较为复杂，包括护士、工人、临时工，他们当中一些人年龄偏大，也有一些是医院老弱病的照顾对象，在教育背景、专业程度、人文素质和责任心方面都存在很大差异，统一管理较为困难，在一定程度上影响了消毒供应工作质量。1．2 工作流程不合理 各医院CSSD都会制定复用手术器械清洗流 “预处理+机洗”程，通常是采取的处理模式。在工 作流程中主要存在以下几个影响清洗质量的因素。1．2．1 使用后的手术器械会沾染 患者的血液体液等污染物，干涸后会增加清洗难度影响清洗质量。多项研究 表明，使用后器械因放置时间和保存方式的不同，清洗难度有所差异。 〔3－6〕 不重视预处理 因此，污染较重的器械应进行预处理清洗后再做常 〔1〕 规清洗。1．2．2 清洗方法的影响常见的手术器械清洗方 法包括手工清洗、超声清洗和清洗消毒机清洗。相 关研究表明，使用不同清洗方法或将几种方法进行不同组合，清洗效果也不尽相同，一般认为采用“手 〔7〕工清洗+机洗”的方法清洗效果优于直接机洗。1．2．3器械拆卸与装载不规范有些手术器械结 构较为复杂或零件较多，清洗困难。这就要求在清洗之前应尽量将其拆卸至最小单元，否则可能形成死角，严重降低清洗质量。另外，器械装载无序、杂乱无章、叠放现象均可能降低清洗质量。1．2．4 二次污染如果清洗后器械长时间暴露而不进行包装，或因为工作人员的疏忽使器械再次受 通过观察与分析并查阅相关文献，现阶段我国 消毒供应中心（CSSD）工作中影响到复用手术器械清洗质量的因素可以归纳为如下几个方面：1．1CSSD人员构成不理想 随着消毒供应新理论新技术新方法的不断发 到污染，都会使清洗工作功亏一篑。1．3清洗设备及媒介相关因素1．3．1 未正确使用大型清洗设备 CSSD常用的大 中国消毒学杂志2016年第33卷第1期·97· 型清洗设备有清洗消毒机和超声清洗机两种。工作人员使用清洗设备不正确，如未能合理设置参数、没有按要求选择合适的清洗程序、或对机器运行情况观察、维护不到位、进行超声清洗时未将机器盖子盖好，均会导致清洗质量的下降。 1．3．2清洗剂选择清洗剂主要成分包括碱、酸、酶、磷酸盐、表面活性剂、络合剂和螯合剂、泡沫控制剂、防锈剂等