儿科危重急症的急救讲座第二十六讲小儿腹痛.pdf

2014 年 2 月第 21 卷第 3期 ·急诊与急救· 儿科危重急症急救讲座 第二十六讲 小儿腹痛 张东风 河北省儿童医院 腹痛（abdominal pain 或 colic）是小儿时期最为 套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科 常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，既可以是腹腔内 性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性 脏器病变，也可以是腹腔以外病变；可以是器质性的，也可 肝炎等。需要注意的是，有时慢性腹痛和急性腹痛的病因 以是功能性的；可以由内科疾病引起，也可以由外科疾病 可以相同，只是疾病处在不同阶段，其性质可以发生变化， 引起；甚至有些初起为内科疾患，以 后 病 情 发 展 而转为以 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对 外科情况为主。治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些则 原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应 注 意 不需要手术；有些最初保守治疗，之后需手术。急需手术治 急 腹症的可能。 疗者若误诊、漏 诊 ，延 误 手术可造成严重后果，甚至危及 3. 腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或 生命；反之，不需要手术者施行不必要的手术，不但增加患 轻度隐痛。①阵发性疼痛或绞痛常提示有梗阻性疾病；若 儿痛苦，甚或加重病情，如内科原因引起的麻痹性肠梗阻、 局部喜按或热敷后腹痛减轻，常为胃、肠、胆管等空腔脏 血友病致腹腔内出血等。腹痛鉴别诊断最主要的任务是，区 器的痉挛；反之拒按、持续性钝痛，改变体位时加剧，常为 别患儿是属于需要紧急手术的外科急腹症，还是如急性肠 腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所 胃炎、便秘等内科疾病。 致。②持续性腹痛并有加剧趋势，多见于胃肠穿孔。③隐 一、临床表现 痛多见于消化性溃疡。④放射性疼痛见于局部病灶通过神 较大患儿能自述腹痛。较小患儿常表现为突然哭闹，面 经或邻近器官波及其他部位的疼痛，如大叶肺炎引起同侧 色苍白，拒乳拒抱，踌卧抓腹，可伴有呕吐，粪便改变，腹 上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困难，可能为粪块堵塞或 部压痛、肌紧张、反跳痛。较小患儿或不合作患儿可在安 尿路感染、尿路结石。 静时检查，或 配 合 应 用镇静药物。在腹部触诊时观察患儿 总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵 各部位有无肌紧张，有无突然哭闹、拒按，以 确 定 压痛点。 发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。 二、诊 断 4. 腹