内科学 呼吸系牡统.ppt

呼吸系统疾病;急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection，;;【临床表现】;;(二）两种特殊类型上感;并发症;诊断和鉴别诊断;治疗;肺 炎pneumonia;分类;肺炎的病因分类;支气管肺炎（bronchopneumonia） ;病因;【病理生理】;肺炎病理生理;(一)循环系统： 毒素 心肌炎 心衰 ;（二）?? 神经系统：; （三）消化系统： 功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹 （四）体液紊乱： 在缺氧，呼酸基础上导致代酸， 故重者多为混酸 钠泵失调，Na 细胞内，ADH↑， 排钠↑血钠↓ 呼吸加速 不显性失水↑ ; 【临床表现】;缺氧→呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇 严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。 呼衰：外周性、中枢性 呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋间、剑突下;(一)呼吸系统： 发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升 咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫； 呼吸困难：气促：常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征 缺氧：唇周发绀。 肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出现相应的肺实变体征。;(二)循环系统 心肌炎：面色苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示ST段下移和T波低平；倒置。 心力衰竭： 有任一项拟诊，有前5项即可诊断 微循环障碍：指(趾)甲微血管充盈时间延长;(三)神经系统 脑缺氧: 烦躁或思睡 中毒性脑病：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷 脑水肿: 反复惊厥，球结膜水肿，前 囟膨隆、对光反应迟钝消失 中枢性呼衰：呼吸不规则 并发化脑可有脑膜刺激征 ;(四)消化系统 常有纳差吐泻、腹胀等。 中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失 出血 ：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便 ;【实验室检查】;; (1)肺炎支原体： ①咽拭子培养分离; ②冷凝集试验(滴度＞1:32) ③血清抗体测定：测血清IgM抗体:补体结合试验、间接血球凝集试验、??联免疫吸附试验等。 ④抗原检测：聚合酶链反应PCR检测抗原及DNA、;(二)外周血检查 1、血常规：白细胞检查总数及中性粒增高，核左移，胞浆中可见中毒颗粒 2、中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定：＜60提示病毒感染的可能，细菌性肺炎常＞200 3、四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝时NBT细胞增多。正常值10%，如＞ 10%即提示细菌感染，病毒感染时则不增。 4、C反应蛋白（CRP）：细菌感染时↑，而非细菌感染时则上升不明显。;【X线检查】 早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状影（双肺下野、中内带及心膈区居多）， 可融合成片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大泡见完整的薄壁、无液平的大泡。;【并发症】 ;;(三)肺大疱(bullae) 细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成。 此外，还可引起肺脓肿、 化脓性心包炎等。 其他并发症：败血症，化脑。;【诊断】;【鉴别诊断】;【治疗】;第1线抗生素：复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、氯唑.苯唑PG.邻氯PG 轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Iv)。 头孢类:1代,2代,3代 大环内酯类：对支原体、衣原体性肺炎均有效 用药时间：至体温正常后5—7日；症状基本消失后3天；支原体肺炎至少 用药2一3周，葡萄球菌肺炎，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。;抗菌素选择： 一般根据分泌物培养细菌药敏结果选用 1）肺炎双球菌：PG+氨苄PG 2）葡萄球菌：a、新青Ⅱ+庆大霉素、卡那霉素,红霉素+庆大霉素，b、苯唑西林、万古霉素或头孢菌素等 3）G-杆菌：氨苄ＰＧ＋庆大霉素、林可霉素 4）其它：绿脓杆菌：羟氨苄PG、复达欣 支原体：红霉素 真菌性：制霉菌素、克霉唑等。;2．抗病毒治疗 (1)三氮唑核苷(ribavirin)即病毒唑、利巴韦林 10mg/kg 肌注/静注/雾化 (腺.合胞V) (2)干扰素(interferon3)