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强化心系。课件。15  心悸定义：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主。  轻者为惊悸，重者为怔忡。 常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等。心律失常（如心动过速、心动过缓等，也包括部分神经官能症）心悸的病名,首见于《金匮要略》和《伤寒论》 。病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等。 病位：在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。辩证：分虚实。 虚者系指脏腑气血阴阳亏虚， 实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰治则：虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳； 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 惊悸与怔忡 共同点：都属于心悸。 不同点： 惊悸 怔忡 发病因素 多与情绪因素有关； 可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发； 多由久病体虚，心脏受损所致； 无精神等因素亦可发生； 病势 多为阵发性； 病来虽速，病情较轻； 常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重； 病来虽渐，病情较重； 属性 多属实证； 多属虚证，或虚中夹实； 转归 可自行缓解，不发时如常人。 惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 心悸与卑（揲）的鉴别（10.5版） 共同点：均有胸中不适感。 不同点： 心悸 卑揲 无情志异常； 为一种以神志异常为主的病证； 胸中不适缘于心跳， 有时坐卧不安，但不避人； 卑揲之胸中不适由于痞塞， 爱处暗室，爱倚门后，见人则惊避； 心悸可见促、结、代、疾、迟等脉象。 卑揲一般无促、结、代、疾、迟等脉象。 内科学之心悸与奔豚的鉴别奔豚：相当于胃肠神经官能症，冠心病等 共同点：心胸躁动不安。 不同点： 心悸 奔豚 心中剧烈跳动； 上下冲逆； 发自于心。 发自少腹。 1。心虚胆怯证 。心悸 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安；他症：不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦。证候分析：心悸：惊则气乱，心神不能自主；善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易惊醒：为心不藏神； 食少纳呆：为心病及脾，脾气虚弱之故； 脉细弦或细数为心神不安，气血逆乱之象。证机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 * 代表方：安神定志丸加减 *药：人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、龙齿、琥珀、 枣仁、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子、山药方解：龙齿、琥珀：镇惊安神； 茯神、石菖蒲、远志、枣仁：养心安神； 人参、茯苓、山药：益气壮胆； 天冬、生地、熟地：滋养心血； 少量肉桂：鼓舞气血生长；  五味子：收敛心气。加减：1。若心气虚损明显，见气短乏力，头晕目眩，动则加剧，加黄芪以益气；2。见心阳不振，肉桂改桂枝，加附子，以温通心阳；3。兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉，以滋养心血；4。兼心气郁结，见烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅，以 疏肝解郁；5。夹湿，加泽泻、白术；夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。  2。心血不足证 。心悸 * 主症：心悸气短； 他症：头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 舌脉：舌淡红，脉细弱。 证候分析： 心悸：心血不足，不能养心； 面色不华：血虚之故； 头晕目眩，失眠健忘：为心神失养； 倦怠乏力：血亏气虚之故； 纳呆食少：为脾气虚弱； 舌淡红，脉细弱：心血不足之征。 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 *代表方：归脾汤加减 *药物：黄芪、党参、当归、白术、枣仁、远志、龙眼肉、 茯神、木香、甘草、生姜、大枣、熟地方解：人参、黄芪、白术、炙甘草：益气健脾，以资气 血生化之源；当归、龙