创伤骨科经典的手术入路总结.pdfVIP

经典骨科手术入路 上肢部分 1、肩关节前方入路（Henry 入路）： 三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、 大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边 孔、四边孔、小三边孔。 2、肩关节后方入路： 切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认 三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。 3、肩关节外侧入路： 切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩 关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。 4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）： 肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、 与肘前入路的延续。 5、肘关节前方入路（Henry 入路）： 切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱 桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。 6、肘关节内侧入路： 切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、 滑车内侧的显露。 7、肘关节后方入路： 切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时 打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对 桡神经的指引。 8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）： 肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或 显露。 9、桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）： 切口：外髁后方至鹰嘴下 3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋 后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置 10、桡骨前方入路（Henry 入路）： 肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、 桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、 远段旋前方肌的处理。 11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)： 切口、???侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露 （体表投影）、近端及远端的解剖学限制。 12、桡骨远端掌侧入路： 切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、 远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。 13、桡骨远端背侧入路： 纵或横切口、腕背六个鞘管、自第 III、IV 或 IV、V 鞘管间进入、深及骨 面向外剥开、术后石膏的保护。 下肢部分 1、髋臼及骨盆前方入路（髂腹股沟入路）： 体位及铺单要求、切口、浅筋膜止血剥开、精索或子宫圆韧带、切开腹股 沟管前壁（精索下）、剥清腹股沟管后壁-腹股沟韧带上方 1-2mm 切开后壁、股 外侧皮神经的寻找、注意髂外动脉的搏动、髂腰肌筋膜（髂耻筋膜）的显露与 切开、三窗的概念、内侧窗：corona mortis，中间窗：主要复位及操作窗，显 露四边体，可摸及后柱坐骨大切迹，外侧窗：髂骨滋养动脉、骶髂关节、L4、5 神经根及闭孔神经的位置与保护。骨的形态特点，钢板的预弯，前路对后柱的 处理。并发症：髂外动脉痉挛、血栓形成—髋离断。 2、髋臼及骨盆后方入路（Kocher-Langenbeck 入路）： 俯卧位及侧卧位的利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群 的处理、后柱及后壁的显露、三把撬的位置、坐骨结节肌起的处理、坐骨神经 的保护、臀上动脉神经的保护。骨的形态特点，钢板的预弯，后路对前柱的处 理。 3、耻骨联合前方入路（Pfannenstiel 入路）： 仰卧位、插导尿管（术中辨认尿道及膀胱）、横切口：耻骨上 2cm、纵劈或 止点处切开腹直肌，骨膜下剥开显露耻骨上、前、后面，可与髂腹股沟入路连 接。 4、骶髂关节后方入路： 体位、纵切口或横切口：避开髂嵴等骨突、髂后上棘及之下臀大肌起点的 处理、髂骨间骶棘肌的处理、两种截骨法以便骶髂关节的显露、与坐骨大切迹 的相对关系、常见并发症。 5、髋关节前方入路（Smith-Petersen