胺碘酮应用指南(幻灯片+文)探究.ppt

胺碘酮应用指南解读;1. 简史;2. 早期药理学和药代动力学的认识;3. 为何现在要制订应用指南;4. 药动学特征(1);药动学特征(2);药动学特征(3);5. AM急性电生理作用 (动作电位 1);AM急性电生理作用(离子通道 2);(3) 抑制外向电流 ① AM 10 μM抑制Iks ② AM也能抑制Ikr(5 μM) ③ 对Ito的抑制作用尚不清楚 ④ AM 10－20 μM抑制Ik1的内向、外向成分分别14％ (-120mV)、12％(-50mV) ⑤ 抑制IK.Na 0.1-10 μM， IC50 1 μM 有助于治疗急性心肌缺血、洋地黄过量、快速 心律失常 ⑥ 抑制IKACh IC50～2 μM，有助于中止AF; AM的急性电生理作用(特征3);6. AM慢性电生理作用(动作电位 1);AM慢性电生理作用(离子流 2);AM慢性电生理作用(特征 3);7. AM慢性作用机制;8. AM代谢产物DEA作用;(3) AM、DEA积聚高低反映了不同物种的药动学差别 (4) 据放射配体结合研究，DEA与钠通道结合能力与AM相 似，但钙通道结合能力只及AM的1/10 (5) DEA的急性灌注试验，不延长心室肌的APD延长，浦 氏纤维的APD略有缩短，SAN活性有↓ DEA的单次静注增宽QRS波，比AM强2.6倍 可见在评价AM慢性作用时，还有DEA参与，增加了复 杂性;9. 哪些心律失常病人适合选用AM;(2) 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应证， 用于： ①器质性心脏病AF ②尤其心梗、心衰阵发性AF ③既往史无器质性心脏病，但AF其他药物不能控制或 不能耐受 (3) 非持续性室速或频发室早者，限用于： ①左心功能不全，EF0.35 ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者;10. 什么情况需静注AM?;11. AM静脉用法;12. 如何从静脉过度到口服;13. AM转复AF;14. AMI中AM的应用;15. 心衰中AM的应用;(2) 心衰 SCD一级预防(SCD－HeFT) ① 应选ICD ② AM不能降低猝死率，也不增加死亡率 (3) 心衰心律失常机制 ① HF者室律失常常见，死于SCD占50％左右 ② HF者Ito、Ikr、Iks、ICa-L降低，复极时间延长 ③ HF者Na/Ca交换活性↑，Ik1↓，?－受体反应↑， 三者促成DAD ④ DAD触发活性构成HF VT/VF的主要机制，AM治疗 有利于抑制DAD活性;16. 室性心律失常AM应??;17. AM在AAD中特殊地位;18. AM应用绝对禁忌症;19. 不良反应－肺毒性(1) ;不良反应－甲状腺毒性(2);不良反应－肝毒性(3);不良反应－神经毒性(4);不良反应－皮肤毒性(5);20. 心脏不良反应;服用AM前常规检查指标;21. AM与药物相互作用;22. 总结