新乡市创新创业人才（团队）申报书.docVIP

PAGE  PAGE - 13 - 新乡市引进培育创新创业领军人才（团队） 申报表 （创业类） 申报人才（团队）层次 □领军型 □高层次 □紧缺型 申报人才（团队带头人） 姓名 所从事产业或领域 单位地址 邮编 项目所在 县（市、区） 产业集聚区 联 系 人 电话 传真 申报日期 年 月 日 新乡市人才工作领导小组办公室 制　　 新乡市人力资源和社会保障局 填 表 须 知 一、本申报表适用于申报新乡市引进培育创业类人才（团队）填写，其中申报人填写第一至六部分（非团队的人才单独申报不用填写本书的第二、三部分），其他项目由新乡市相关市直委局、县（市、区）、产业集聚区填写。 二、申报表中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“√”。 三、申报表内容需逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。 四、本申报表和创新创业计划书及相关附件材料合订成册形成申报材料，一式三份。 一、人才（团队带头人）基本情况 姓 名性 别出生年月 照片国 籍身份证或护照号学 位职称专业学科领蜮执业资格有无海外工作 学习经历每年在新工作 时间是否已参加社保口是 口否来新后在单位担任职务移动电话E-mail获得省部级以 上(含省部级) 人才荣誉称号 情况荣誉称号获得年度授予单位入选其他省市 引才培育计划 支持情况入选年度计划名称计划级别资助金额 (万元)□省级 □市级□省级 □市级□雀级 □市级资助金额总计(万元)学习(从本科起)和工作经历起止时间学校或工作单位身份或职务取得学历(学位)和资质证书情况证书名称发证机关／单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内）竞业禁止情况(和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议)二、团队总体情况 团队人员构咸总人数(人)40周岁以上40周岁以下(含)技术职称正高级副高级其 他 学 位博 士硕 士其 他近五年团队承担主要创新项目(5项以内)序 号项 目 名 称项 目 经 费起 始 年 度终 止 年 度团队 承担 人员12345近五年团队重要获奖情况(5项以内)序 号获奖 项目 名称奖励名称奖 励 等 级授奖单位 及国别奖 励 年 度团 队 获奖人排 名12345近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过10项序 号专利或著作权名称授权国家专利或著 作权号授权公 告日团队 拥有人排名l2345678910已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过5项序 号专利或著作权名称申请国家申请号申请 日期团队 申请人排名12345其他重要业绩成果团队成员间专业结构、关联性和互补性情况三、团队核心人员基本情况（每人一表） 姓 名性 别出生年月 照片国 籍身份证或护照号学 位职称专业学科领域执业资格有无海外工作 学习经历每年在新工作 时间是否已参加社保□是 □否来新后在创业单位担任职务移动电话E-mail获得省部级以 上(含省部级) 人才荣誉称号 情况荣誉称号当选年度授予单位 入选其他省市 引进培育人才计划