医疗机构临床的用血.ppt

医疗机构临床用血监督 ;课件内容;一、临床用血监督主要依据;二、临床用血现场监督要点及方法;（一）输血科设置;1.输血管委会及输血科;检查方法 查看医疗机构成立临床输血管理委员会的正式文件；临床输血管理委员会开展临床用血检查和用血指导的记录。 输血科设置及负责人任命文件。 ;2.设施设备;检查方法 现场查看输血科（血库）房屋布局、设施； 查看实验室相关标识； 查看储血室消毒监测报告； 查验仪器设备资质及维护情况。;3.人员;检查方法 查阅在岗工作人员职称证、毕业证、上岗证等； 核对血液出入库登记签名人员、实验报告出具人员资质。 ;4.制度;检查方法 看医院制度和输血科相关制度、职责是否健全； 抽问输血科和临床科室工作人员相关制度职责的知晓情况； 查看输血相关制度落实情况检查记录。 ;（二）血液出入库、储存;1.血液来源;检查方法 抽查输血病历，对比血液出入库记录，血站出库单，看临床用血来源是否合法； 使用脐带血的需查阅科研项目审批相关文件。 ;2.入库验收和登记;检查方法 1.在输血科（血库）查看入库登记，查验相关登记验收项目是否齐全； 2.查验医疗机构取血设备是否符合要求，有无温控装置及血液运输记录； 3.抽查储存血液，看血袋包装、标识是否合格。;3.血液储存;检查方法 1.现场查看储血冰箱是否专用，温控系统运行是否正常； 2.抽查标识区域内血液血型是否相符，有无过期血液； 3.查看冰箱消毒记录、空气培养报告； 4.查看储血冰箱温度记录； 5.抽查临床科室冰箱，看有无储存血液。 ;4.出库核对和登记;检查方法 1.抽查输血病人费用清单，对可疑线索进行追踪调查； 2.查看输血科发血记录有无发往其他机构的相关登记； 3. 抽查病历，对比输血科出库记录； 4.查看不合格血液处理情况； 5.随机询问血液有无发出后退回现象。 ;（三）输血前检验、交叉配血;1.血标本管理;检查方法 在输血科查看血样标本接收登记，查看标本交接是否登记时间及交接人签名； 抽查已发血编号，核对相应血样、受血者血标本，看是否按规定保存。 ;2.输血前检验、交叉配血;检查方法 抽查病历中检验报告单，核实受血者常规检查项目是否齐全; 抽查有输血史、妊娠史、短期内需接收多次输血者病历及输血前申请单，查看有无抗体筛查试验记录; 在输血科查看ABO血型正\反定型结果和Rh(D)血型检测记录、交叉配血试验记录； 查看相关检验项目的质控情况。 ;3.试剂使用情况;检查方法 在输血科查看试剂，是否有开展相关检测项目的试剂； 查阅试剂相关资质材料； 查看试剂储存条件是否符合要求，有无过期、破损试剂 。;（四）血液输注;检查内容 输血前核对； 输血时核对。;检查方法 抽查输血病历执行医嘱及输血记录有无两人签名，输血情况是否在病程记录或护理记录中体现。 查术中输血病历手术安全核查记录，看有无输血及是否三人核对签名。 ;2.输血过程处理;检查方法 抽查病历中若患者有不良反应的是否有处理记录，输血科是否有相应记录及不良反应回报单； 治疗性血液成分去除、血浆置换输血记录有无输血科人员参与和相关记录 。 ;3.病历中输血相关文书;检查方法 查输血病历中输血治疗同意书签署情况； 查输血病历中输血记录单（交叉配血报告单）、患者输血前检验报告 ； 看病程记录、护理记录中输血的记载情况;（五）自体输血和应急输血;1.贮存式自体输血;检查方法 查看病历中麻醉记录、手术记录有无记载自体输血； 核对输血科采血登记、患者知情签字表和患者病历，看所采血液是否用于患者本人，采集量及间隔是否符合要求，看血红蛋白等检测指标是否符合要求； 在输血科现场查看有无自体采血的相关设备、耗材； 询问了解自体血采集情况； 查看自体血储存、包装情况。;2.急性等容血液稀释（ANH）;检查方法 查看开展急性等容性输血病历； 查看手术室相关设备功能。 ;3.回收式自身输血（IAT）;检查方法 查看设备和耗材是否具备相关资质； 查看回收式自身输血的病历。 ;4.医疗机构应急用血临时采集血液;检查方法 在医疗机构收费室查看病人输血收费情况，追踪病人血液来源； 若开展了应急采血，看是否满足应急采血条件； 若应急用血临时采血，有无向卫生行政部门报告的相关资料。 ;（六）报废血液处理;检查方法 查看输血科临床用血报废制度，重点查看血液报废范围、程序、要求等，对比检查执行情况； 查看报废血液处理登记； 查看报废血液处置设施。 ;三、常见违法行为