医院消毒隔离的技术4.19.7.1.ppt

医院消毒监测与管理存在的问题及建议广东省疾病预防控制中心邹 钦020E-MAIL:zouqin1101@163.com;八十年代以来，我国医院开展医院消毒监测工作。消毒和感染控制管理工作取得了很大的进步与发展。 1989年我国卫生部颁布了《消毒管理办法》； 2002年卫生部重新修订发布。 《医院感染管理规范》（试行）（卫医发[2000]431号）2000-12-06 《消毒技术规范》（2002年版）卫法监发[2002]282号 2002-11-15 。;为什么会出现 非典现象?;一、医院消毒监测及管理工作存在的 主要问题;（一）领导不重视 机构不健全;一些医院主要领导认为，医院感染控制和消毒工作只花钱无效益的事，因此对医院感染控制和消毒管理工作不闻不问。 院感会流于形式，人员调动也不及时，更换或补充不够，不能满足工作需要。 ;2、相当一部分医院没有配备专职或兼职人员，造成消毒监测人员缺位。 部分医院领导认为医院感染只是搞消毒隔离工作，仅属护理部范围，只安排护士兼顾此项工作； 配备快退休年龄或反聘护士从事此项工作。预防保健科或感染控制科主任多数是从临床科室退下来的老同志担任。 有些医院虽安排有专门人员，但经常被抽调完成医院其它临时性工作。;（二）素质有高低，认识不到位;3、相当一部分人员中，由于医院不重视，搞消毒和医院感染控制本身得罪人，工作中不深入下去，每年在CDC开展消毒检测前，抓紧突击迎接抽检，而在自身监测中当老好人。 4、有的同志认为从事消毒和院感工作在医院里没有发展前途，工作上不求进取。 5、还有一部分人员本身素质有差距，在业务上不熟练，加之上进心不足，不知从何抓起，不想管也不敢管。 ;（三）监测目的不明确、重点不突出; 3、有的医院进行了消毒监测，但不知为何而监测。监测结果也不知报告给谁，没有反馈制度和解决存在问题的措施。 4、对重要点科室，重点部门监测力度不够。医院中新生儿病房、ICU、烧伤病房、血透析、血液病房、手术室、产房等是医院感染高发区，消毒工作做的好坏直接影响医疗服务质量。 ;重点科室、部门;（四）监测方法不统一、结果可比性不强;3、有的医院虽然由预防保健科采样,也是采取先通知后采样监测的做法,而不是采取随机抽样的方法去做，不能 客观公正地反应医院实际消毒水平。 4、有的CDC在医院消毒质量监测采样时，也是同样存在上述问题。;（五）监测采样不规范，无菌操作观念不强;2、空气采样检测： 布点不合理；（30M对角线三点采样，30M交叉法五点采样，布点均离墙1M）； 布放高度不一致（与地面垂直80-150CM）.; ; 3、物体表面采样监测： 规格板不高压灭菌； （国内规范未作要求，国际上都在采用 一块规格板采样）； 采样不按规定进行（1支棉签往返5次，转动，4个规格板面积）； 剪断棉签不在无菌操作下进行（采样不戴一次性手套或不在酒精灯下进行）。;4、医护人员手采样： 不是在接触病人、从事医疗活动前（入病房、诊疗室时）采样，而是等洗完手再采样； 洗完手后立即采样； 采样时不按规范（两手指根到指端、来回2次）； 无论手大小均按100CM计算 ； 不注意无菌操作。;5、消毒液、无菌器械浸泡液采样： 采样时间不考虑使用中更换前； 移液管不进行高压灭菌（应装带盖杯内高压灭菌）； 同一移液管在不同的消毒液、无菌器械浸泡液混合采样； 不根据不同类型的消毒剂选择中和剂（含氯、碘、过氧化物——肉汤加0.1%硫代硫酸钠；洗必泰、季铵盐——3%[W/V]吐温80和0.3%卵磷脂；醛类——0.3%甘氨酸；复方消毒剂——3%[W/V]吐温80）。;6、高压灭菌器监测： 生物监测指示菌片过期使用（嗜热脂肪杆菌芽孢ATCC7953或SSIK31，军科院四环厂）； 不采用标准试验包布放菌片（3件长袖衣、4块小手术巾、2块中手术巾、1块大手术巾，30块1010CM，8层敷料包裹成25CM30CM30CM大小）； 菌片不用灭菌试管装，试管口不用牛皮纸包封； 放置位置不对（上、中层中央、排气口3个，手提锅放中央1个）； 记录不详细（炉的编号、布放位置）； 小装置效应。;7、一次性医疗用品、卫生用品的采样监测： 采样不注重代表性（中心供应室、各科室或批号）； 采集的样品不用包装袋装，分别记录编号 ； 忽略一次性卫生用品的采样； 只采集包装完好的用品（棉签、注射器）。;8、高压灭菌物品的采样检测： 不注重抢救室、监护室、各科单独设置的小手术室采样； ;9、医院污水的监测： 相当一部分小的医疗机构无集中式污水处理系统，没有开展污水监测； 污水监测只作处理后的余氯量的检测，有的是要污水处理工检测而流于形式； 环保部门每季进行监测，主要监测指标偏重于理化指标； 医院消毒污水