围手术期呼吸的道管理-赵俊敏.ppt

围手术期呼吸道管理赵俊敏;标题;标题;常见的呼吸系统并发症;呼吸系统并发症的原因;年龄 肥胖 吸烟史 合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化 患者不会、不敢、无力咳嗽;全麻抑制呼吸中枢 抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起V/Q失调，导致气体交换障碍 抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱 麻醉及气管插管后，气管分泌物增多;手术类型：急诊、择期 手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损 手术方法、时间 术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸 术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人;标题;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染; 长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低;12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染;呼吸功能锻炼; ; ; ;用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素。;通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染;方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。;爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，但病人痛苦少。 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。;戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染; 抗生素治疗 雾化吸入;雾化吸入的优点： 1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 雾化吸入器的类型： 1. 超声雾化吸入器 2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3. 定量雾化吸入器; ; ;特点： 雾化用药量大（20ml），浓度低； 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10 μm)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应用逐渐减少； 不能雾化某些药物：如大分子化合物； 缺氧的病人耐受性差； 不能彻底洗涤和消毒； 在超声工作中产热，可能使药物结构 发生破坏，影响药效。; ; ;定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂 。 用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。 具有外形轻巧、便于携带、使用方便等优点。; ;注意事项： 用药前应先摇匀； 按压与吸气同步； 吸气过快，可使雾粒沉降在上呼吸道； 屏气不足或未屏气，会减少雾粒在肺内沉降； 若需要再次用药，应等待至少一分钟后再用。 ;注意事项： 最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡； 指导病人缓慢深吸气； 雾化吸入后指导病人及时咳嗽；;标题;呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析;呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析;频率异常 节律异常 深浅度异常 声音异常 呼吸困难 ;频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。 呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过24次/min。常见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等。 呼吸减慢：频率低于10次/min。常见于呼吸中枢