基底动脉尖综的合征.ppt

Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。 1990年我国眼科医师杨玉华报道了国内第1例TOB综合征。 本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。 ;TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。; 主要病因：脑栓塞（占61.5%） 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落 其他病因：脑血栓形成、高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等。;危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。 动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。 吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。 高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、椎-基底动脉狭窄。;;;;眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性或完全性麻痹、一个半综合症） 眼球上视不能（上丘受累） 光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累） 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累） 对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累） 严重记忆障碍（颞叶内侧受累）;中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍，应该相到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持 CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊;大部分学者将其表现分为两组: 脑干首端梗死 大脑后动脉区梗死 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支, 并直接从大血管发出,易造成血管的损伤, 故脑干首端梗死多见。 ;1.眼球运动障碍　这是TOBS主要特征之一 眼球运动障碍　中脑被盖内侧汇聚???眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核簇,损害部位不同,可出现不同的复合眼征: ①垂直注视麻痹,病人随意及反射性垂直注视均消失。 ②假性Parinaud综合征,表现病灶侧完全性动眼神经麻痹 （出现上眼睑下垂 ，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视 ，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失 ）伴对侧上视障碍。 ③ 两（单）上睑下垂伴垂直注视障碍。 ;2.动眼神经副核（E-W 核）受累时，常有瞳孔的异常，如瞳孔散大、瞳孔偏离中心（虹膜移位）、瞳孔形状不规则等，对光反应迟钝。出现瞳孔散大,对光反应消失。若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。 3. TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率为77%～100%,一般多持续6h～3d。随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。 ; 4.TOBS 病人可有视幻觉, Caplan称其为“大脑脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。如果幻觉仅发生于傍晚, 则称“黄昏幻觉”。 5.脑干首端梗死病人可出现内脏感觉和运动异常。 ;;该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该区梗死占TOBS35%.视觉障碍可表现为视力???退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等。行为异常包括Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等,常由于双侧梗死所致。 Balint综合征 眼球随意运动消失，眼动失调与视觉注意障碍，但保存自发性与反射性眼球运动，常伴言语困难、失写、意念运动性失用症状。;诊断TOBS 的必要条件：患者具有脑血管病的危险因素,意识障碍时间长,瞳孔异常、眼球运动及视觉障碍明显,而无明显的瘫痪、感觉障碍。 典型病例，急性起病,有丘脑、中脑、小脑、枕颞叶的症状,有特征性临床表现和影像学特征性改变,如头颅CT或MRI 证实以上部位2个或2个以上梗死灶即可确诊。 目前数字减影血管造影是公认TOBS诊断的金标准。 ; 积极争取6h 内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓者预后不良。