外科护理学 的第2章 体液平衡失调病人的护理.ppt

第2章 体液平衡失调病人的护理成都大学医护学院尹 红;学习目标 1、说明脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估要点。 2、说出脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。 3、叙述脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理措施。 4、简述高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸碱中毒的病因、表现和防治原则。 5、在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。 ;体液是指机体内的水与溶解在其中的物质总称。;第1节 正常体液平衡;2．水分的摄入与排出 ;（二）电解质平衡 ;(三) 酸碱平衡 ;第2节 水和钠代谢失调病人的护理; (1)高渗性脱水：亦称原发性脱水。水钠同时缺失，但缺水多于缺钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于145 mmol／L。主要病因一是水分摄入不足；二是水分丢失过多。临床表现以口渴为特点，此症状最早??最突出；随后出现皮肤弹性减退、粘膜干燥及眼窝内陷等脱水体征；因体液渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，造成尿量减少及尿比重增高；脱水严重时出现神经系统功能障碍，如高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。 ; (2)低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水。水钠虽同时丢失，但缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol／L(属缺钠性低钠血症)。主要病因是体液大量长期丢失和纠正脱水时补盐过少。临床表现以较早出现周围循环衰竭为其特点，如站立性昏倒、血压下降甚至休克等；因体液渗透压低，病人口渴不明显，而缺钠所致乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期因细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，故尿量不减或略有增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降(低渗尿)；随后由于血容量下降，醛固酮和抗利尿激素均增多，故尿量减少，但尿比重一般仍低。 ; (3)等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱水，水和钠成比例丢失，细胞外液渗透压不变，血清钠大致在正常范围，在外科临床上最为常见。主要病因是急性大量体液丢失。临床表现特点是既有缺水表现又有缺钠表现，常出现口渴、尿少，也常有乏力、厌食、恶心、头昏、血压下降等 ;2．评估脱水程度 ;3．评估缺钠程度 ;（二）护理诊断与医护合作性问题 1．体液不足 与体液丢失过多或摄取体液不当有关。 2．排尿异常 与肾血流量减少有关。 3．潜在并发症 休克，与脱水有关。 （三）护理目标 脱水表现减轻或消失，体液维持平衡； 病人的排尿量恢复正常，每小时不少于30ml 出现并发症时能被及时发现和处理。;（四）护理措施; (2)液体种类： ;(3)输液原则： 静脉输液时应按照“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾”的原则安排补液计划。 (4)疗效观察： 补液过程中，护士须全面细致的病情观察，了解治疗效果，注意不良反应，及时处理异常情况，为制定和调整补液方案提供依据。 1）记录液体出入量： 2）保持输液通畅： 3）观察治疗反应： ①精神状态 ②脱水征象 ③生命体征 ④辅助检查 3.健康教育; （五）护理评价 病人的脱水表现是否减轻或消失，体液是否维持平衡 病人的尿量是否恢复正常 病人有否发现并发症，其预防和监测效果如何;二、水中毒病人的护理;（二）护理诊断与医护合作性问题 1．体液过多 与水分摄入过多、体内水分潴留有关。 2．潜在的并发症 脑水肿、肺水肿。 （三）护理目标 1.水肿减轻或消失，体液失衡恢复正常。 2.及时发现和处理并发症;（四）护理措施 严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。 严格控制水的摄入量 对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3％～5％氯化钠溶液(一般用量每kg体重5m1)． 纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。 对肾衰竭病人必要时采取透析疗法以排除体内积水。 （五）护理评价 病人的水肿表现是否减轻或消失，体液是否维持平衡。 病人是否发生并发症，其监测效果如何 ;第3节 钾代谢失调病人的护理; 2. 身心状况 ： ①神经一肌肉兴奋性降低： ②消化道症状： ③中枢神经抑制症状： ④循环系统表现：心悸，心率增快、心律不齐、血压下降，严重者心跳停止。;3.辅助检查 ①血清钾在3．5mmol／L以下。 ②心电图可表现T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长，部分病人出现U波等。;（二）护理诊断与医护合作性问题 1. 有受伤的危险 2．舒适的改变 3．营养失调 4．潜在的并发症 （三）护理目标 1.满足病人对安全的需要，无意外损伤发生。 2.血清钾值恢复正常，病人便