外科敷料更换的和创口处理.ppt

外科敷料更换和创口处理;一 、 敷料更换 ;更换敷料亦称换药。对病人伤口进行适当的处理，是外科日常工作的一部分。伤口换药主要有以下几个目的： ① 了解和观察伤口愈合情况，以便及时给予必要而适当的处理。如长期不愈的伤口，应找其原因，采取积极的处理。 ② 清理伤口，去除伤口创面内的异物(如线头)、坏死组织、渗液或脓液，保持伤口引流通畅；减少细菌繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物对局部组织的刺激；改善机体抵抗力，使炎症局限化，促进肉芽组织生长及伤口愈合。 ③ 包扎固定患部，既保护伤口，减轻疼痛；又可避免伤口遭受外界细菌、灰尘的污染。 ④ 可以直接敷用有效的中、西药物治疗。 ;1.伤口换药的适应症： 1.1 无菌手术及污染性手术术后2～3天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无 感染。 1.2 估计手术后有伤口出血、渗血可能者，或外???敷料已被血液或渗液浸透者。 1.3 位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛，皮肤颜色青紫，局部有受压 情况者。 1.4 伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 1.5 伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 1.6 伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 1.7 外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 1.8 需要定时局部外用药物治疗者。 1.9 手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 1.10各种瘘管漏出物过多者。大、小便污染或浸湿附近伤口敷料者。 ;2.换药前准备工作： 应严格掌握无菌操作，以免再增加感染机会。每次换药，伤口就与外界多一次接触机会，有可能将外界污物、细菌带入伤口而加重感染。因此，在换药前应做以下准备: ;2.1 外科医师应严格遵守无菌操作，防止交叉感染。换药前须穿好工作服，带好工作帽和口罩，要修剪指甲，并用肥皂洗手。 准备换药盒。将病人接送至换药室或携带换药盒到病人床边进行换药。对有高度传染性疾病 (破伤风、气性坏疽等) 的伤口换药时，应严格遵守隔离术。工作人员应穿隔离衣。 ;2.2 换药前给病人以安慰，解除恐惧情绪和思想负担。不宜让病人看见较大的伤口和被较多脓血污染的敷料，以免增加对病人精神上的刺激。 给女病人检查、换药时表情要严肃，不要嬉皮笑脸。对女病人行躯体、会阴部换药时，要进行遮挡，将男陪客劝出病室外。 ;2.3 病人伤处暴露，余处覆盖，特别是冬天，避免受凉，注意保暖。让病人处于暴露良好、感觉舒适的体位：如会阴部、直肠癌手术的病人应处于膀胱截石位或左侧卧位；胸部、乳腺癌手术的病人应上肢上抬外展；腹部手术的病人应处于平仰卧位；胸背部手术的病人应处于侧卧位。 ;2.4 换药前要预先查看伤口，了解伤口情况，并了解需要多少敷料、棉球、换药镊子（根据伤口深浅，一般长短镊子各一把），预先准备好必须的物品、器械，包括引流条(管)、无菌剪刀、血管钳、刀片、刮匙、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 敷料一经从容器内取出即不准再放回去。 ;2.5 换药盒的准备 为了换药方便，器械、物品便于携带，我科常采用换药盒。换药盒的一侧盛放无菌纱布或油纱布条等干敷料，另一侧盛放盐水棉球、酒精棉球、碘酒棉球、新洁尔灭棉球或湿纱布等湿敷料。 换药盒的盖子盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料。 ; 3 换药的原则 ;3.1 取物顺序 后用的先取，先用的后取；先取干的，后取湿的；先取无刺激性的，后取有刺激性的。 例如：干纱布→盐水棉球→引流条→酒精棉球→碘酒棉球。 ;3.2 取物时无菌操作要求 镊子应放在敷料上面，要盖好盖子，用手托着换药盒，不要将手指插入换药盒内。取物镊尖端应始终保持向下，不可倒转。 移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置在稳妥处，用后马上盖好。由瓶内倒出无菌溶液时，应先缓慢倒出溶液少许，弃掉不用，再从原出口处倒出溶液，方可使用。 ;3.3 给不同伤口换药的顺序 多个病员换药时，应按一定顺序进行，先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口，最后换特殊感染的伤口。 例如：清洁伤口→化脓性伤口→绿脓杆菌感染的伤口→破伤风伤口。要求每更换一个病人，操作前应重新洗手，并用消毒液擦拭或浸泡双手。 ;3.4 换药的时间和次数 根据伤口创面情况决定换药次数。由于创面修复需要有充足的时间，换药次数不宜过于频繁，否则会损伤创面的肉芽组织生长，增加感染的机会。 外科无菌伤口，一般手术后第2～3天要观察伤口，更换敷料一次，以后酌情更换。除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。对分泌物多、感染较重的伤口，应增加换药次数，每日可换1～2次