张景岳对中医的耳鼻喉科的贡献.pdf

ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol.20 No.4 Dec. ,2006 张景岳对中医耳鼻喉科的贡献 陈丽云 吴鸿洲 上海中医药大学基础医学院 (上海 201203) 【摘 要】总结明代医家张景岳对耳鼻喉科疾病的辨治特色，【关键词】张景岳;景岳全书;耳鼻喉科【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】 阐述其对中医耳鼻喉科学的贡献。 1008-861X(2006)04-0038-03 张景岳是明代著名医家，学术成就颇丰，所著《景岳全书》，记载着他卓越的医学理论和丰富的临床经验，书中第27,28卷及散在其他篇章中较多耳鼻喉科疾病辨治特色〔‘〕，对现今临床诊治多有参考价值。1 师古不泥，辨疑不苟 张景岳治学极为严谨，既善于继承，又勇于创新。《景岳全书》中摘引较多《内经》引文，命题为“经义”，后加按语论述己见，且不拘前人旧说，其论述耳鼻喉科疾病，也是如此，颇具创新。 如鼻息肉。宋以前医家多以肺经伤于风寒解释之，如《诸病源候论》卷二十九曰:“肺气通于鼻，肺藏为风冷所乘，津液奎塞，而为鼻媳冷搏于血气，停结鼻内，故变生息肉。”《圣济总录》曰:“肺为五脏之华盖，开窍于鼻，肺气和则鼻亦和，肺感风冷，则为清涕，为始，为息肉，为不闻香臭，肺实热，则为疮为痛。”而张景岳则认为:“鼻肥息肉阻塞清道，虽鼻为肺窍，而其奎塞为患者，乃经络肌肉之病，此实阳明热滞留结而然。”此论说明张氏另辟蹊径，补充和发展了前人之说。 又如对咽喉疾病。《囊秘喉书》曰:“夫咽者，水吞之道。喉者呼吸之门户，乃人身要害之地。症虽不一，大要总归于火”。《儒门事亲》亦提出咽喉病皆属“火”的观点，景岳据此结合临床指出:“喉痹⋯⋯虽多由火，而复有非火证者，不可详察也。盖火有真假，凡实火可清者，即真火证也;虚火不宜清者，即 【基金项目」上海市医史文献重点学科建设资助项目(T0305)〔作者简介〕陈丽云(1965-)，女，上海人，博士，副教授，主要从事医史文献研究。 水亏证也，且复有阴盛格阳即真寒证也。”对咽喉疾病的分析，更为全面，更切实际。 对眩晕一证，仲景以痰浊立论，河间则言风火，丹溪又言无痰不作眩，景岳根据《灵枢·口问》:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦顷，目为之眩。9[21提出:“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”张氏认为，盖因肾为先天之本，藏精生髓，若察赋薄弱，先天不足，肾气虚亏，或房劳不节，精血损耗太过，致使脑髓渐空，致生眩晕。若久病不愈，耗伤气血，或脾胃虚弱，运化失常，以致气血两虚，气虚清阳不升，血虚脑失所养，而生眩晕。景岳分析尤中肯繁。 鼻渊一症，虽不是危急重症，但亦非易治之病。《素问·气厥论》曰:“胆移热于脑，则辛频鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也。”又《济生方·鼻门》说:“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为妞a暄月，故得之气厥也。”历代医家多用辛夷散、苍耳子散、蕃胆丸、防风通圣散等加减治疗，而景岳则认为:“鼻渊证总由太阳督脉之火甚者，上连于脑，而津律不己，故又名为脑漏·”⋯。”主张“但清火而兼以滋阴”。景岳从督脉之火上炎立论，并提出鼻渊、脑漏的治疗宜“早治”，“久则甚难为力也”。尤多独到之见。2 阴阳虚实，谨守病机 景岳在《内经》阴阳理论的基础上，对中医的阴阳学说进行了深入的探索和详尽的阐发，尝谓:“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。”对阴阳精气虚损的治疗提出了“阴阳互济”的法则，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善 上海中医药大学学报 第20卷 第4期 2006年12月 补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。据此创制了许多名方，如左归丸、右归丸、金水六君煎皆为阴阳相济观点的体现。如其论治耳鸣“若老年衰弱及素察阴虚之人，皆宜以大补元煎或左归丸、右归丸、肉从蓉丸或十全大补汤之类主之”;又指出“火盛而耳鸣者当察火之微甚及体质之强弱而清之⋯⋯伤寒耳鸣属少阳之证，然必因虚所以有之，故仲景亦以为阳气虚，凡遇此证，必当专顾元气”。 景岳遵《内经》“从阴引阳，从阳引阴”的法则，把 “求汗于血”、“生气于精”，“弓{火归元”、“纳气于肾”等法娴熟应用于临床，纵观景岳治疗寒热格拒，阴虚于下，格阳于上，虚阳上浮的喉痹，以及气阴两亏的喉暗、喉癣等所用之法，充分体现了这一学术思想。如其治王蓬雀一案，患喉痹十余日，症见头面浮肿，喉颈粗极，气急生哑，咽肿口疮，若实热有余之象，但景岳观察其脉象，则细数微弱，乃不足之脉，加之声微，询其所服之药断为凉药所误，此为寒盛于下，格阳于上，故用镇阴煎治之，方中重用熟地黄等峻补真阴而涵阳，佐附子、肉桂、炮姜引火归元