心肺复苏临床的路径.doc

第  PAGE 9 页 共  NUMPAGES 9 页 ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21） 二、诊断依据： 根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南 持续剧烈胸痛30分，不缓解（NIG）； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ； 心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南 直接PCI； 静脉溶栓治疗； 一般治疗； 征得患者及家属的同意。 四、再灌治疗目标： 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）90分钟； 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。 五、临床路径标准住院日为 7-10 天 六、进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码； 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 七、术前准备（术前评估）0 天 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电监护； 3. 血常规+血型； 4. 凝血五项； 5. 心肌血清生化标记物； 6. 肝、肾功能、离子、血糖； 7. D-Dimer； 8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、BNP、UCG； 2. 尿、便常规+OB、酮体； 3. 血气分析； 4． X-ray（胸片）； 5. 心功能及心肌缺血评估。 八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（血小板膜表面糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体拮抗剂） 九、手术时间：为AMI起病24小时内 1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手术内置物：冠状动脉内支架； 3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药； 4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血 清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血 功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。 十、术后住院恢复 7 -10 天 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 生命体征平稳； 2. 血动力学稳定； 3. 心电稳定。 十一、有无变异及原因分析： 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥； 等待二次PCI； 病情重不能出CCU； 等待择期CABG； 患者拒绝出院。 注：适用于STEMI发病12hrs，择期PCI患者不适用本流程 急性心肌梗死临床路径表单 适用对象：第一诊断为心原性猝死（2010版AHA指南） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-10 天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分 日期就地识别（5—10秒钟）立即抢救（不间断）评估效果（0—60分钟）主要 诊疗 活动1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动,判断五秒以上10秒以下。判断颈动脉搏动同时检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，告知无呼吸。 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 1、在呼救的同时立即胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 2、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 3、人工呼吸：应用简易呼吸器每次送气400-600ml，频率10-12次/分。当施救者只有一个人的时候，每做30次胸外按压与进行2次人工呼吸交替进行。 4、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 不间断的进行胸外按压，等待除颤仪的到来。 开始除颤并评估除颤效果1、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 (1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应