心脏性猝死的的预防.ppt

心脏性猝死的预防;心脏性猝死定义;在西方国家冠心病可能占猝死原因的80％，约20％～25％的冠心病以猝死为首发表现。冠心病在美国发病率最高，美国SCD的发生率在30～40万/年。;我国冠心病发生率低于美国和一些欧洲国家，但人口总基数大，十五攻关项目关于我国心脏性猝死流行病调查结果近期发表在JACC杂志上。 第一次得出我国的心脏性猝死发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年，男性高于女性，发生率分别为44.6/10万和39.0/10万。;目前认为心脏性猝死的危险因素包括：曾有过心脏骤停的幸存者，曾有过室性心动过速发作，曾发生过心肌梗死，冠心病，有心脏骤停的家族史，任何原因引起的左心室射血分数低下，慢性缺血性心脏病患者有室性早搏，心室肥厚，肥厚梗阻型心肌病，扩张型心肌病和心力衰竭，急性心力衰竭，长QT综合征，致心律失常性右心室发育不良，以及Brugada综合征。;Brugada综合征(Bs)根据ECG异常分为三种类型(图1)，Ⅰ型:右胸导联ST段明显抬高，呈穹隆形，J波或ST段抬高 ≥ 2 mm，伴随T波倒置，其间极少或无等电位线；Ⅱ型: ST段抬高，J波 ≥ 2 mm， ST段逐渐下降，但仍在基线上 ≥ 1 mm，T波正向或双向，呈马鞍形；Ⅲ型: ST段抬高 ＜ 1 mm，呈穹隆形及(或)马鞍形。这三种类型的ECG表现不是孤立和绝对的，随时间变化或在药物的作用下或机体内环境变化的影响下三种类型可以相互转变。;心脏性猝死危险分层;心脏性猝死危险分层;心脏性猝死危险分层;心脏性猝死危险分层;心脏性猝死危险分层;心脏性猝死危险分层;2. 致心律失常性右室心肌病(ARVC) ARVC是一种以心律失常、心力衰竭、心源性猝死为表现的非炎性非冠状动脉心肌疾病，多见于青少年时期。;ARVC心脏性猝死发生的高危患者： (1) 以往有心脏骤停事件发生； (2) 存在晕厥或记录到血流动力学障碍的室性心动过速； (3) 经超声心动图或心脏核磁证实的严重右心室扩张； (4) 累及左室，如局限性左室壁运动异常或扩张伴有收缩 功能异常； (5) 疾病早期即有明显症状，特别是有晕厥前症状者。 ; 心脏性猝死危险分层; 心脏性猝死危险分层;室性心律失常的分类;室性心律失常的分类;心脏性猝死危险性的评估;心脏性猝死危险性的评估;心脏性猝死的预防;心脏性猝死的预防;心脏性猝死的预防;心脏性猝死的预防;心脏性猝死的预防;对于SCD的一级预防，首先应当重视基础疾病的防治。 引起SCD病因绝大多数是冠心病，占SCD的50％~70％，其次是非缺血性心肌病(扩张性心肌病、肥厚性心肌病)、心脏瓣膜病、长QT综合征、抗心律失常药物的致心律失常作用等。;因此对于冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压对于预防SCD最为重要。 对于冠心病者行必要的血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣膜病尽早行介入或手术治疗，对缓慢心律失常者植入心脏起搏器，对快速性心律失常者行射频消融术等。 去除各种诱因：如纠正电解质紊乱(尤其是低、高血钾者)，保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力等。 ;大量的循证医学证据证实植入式心脏复律除颤器（ICD）是预防SCD最为有效的手段。因此2008年ACC/AHA/HRS最新公布的ICD应用指南中推荐ICD作为Ⅰ类适应证用于心力衰竭患者SCD的一级预防。;此外，亦有临床试验证实了ICD治疗对LQTS、Brugada综合征、肥厚型心肌病和ARVC等患者SCD的预防作用。2008年ICD应用建议也支持ICD选择性应用于这部分人群。;心脏再同步治疗（CRT）能够改善心室收缩不同步的中重度心力衰竭患者的心功能，降低死亡率。 COMPANION研究证实，与单纯CRT治疗相比，同时具备CRT和ICD功能的CRT-D可进一步降低患者的全因死亡率，因此对于这一部分患者的SCD一级预防建议植入CRT-D。;2008ACC/AHA/HRSAH和ESC发布的ICD治疗指南中对冠心病心脏性猝死高危人群的一级预防作出了明确的描述： ①心肌梗死患者内科血运重建术后40天或心脏外科搭桥术后6个月，左心室功能不良（LVEF ≤0.35），心功能Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年的患者。;②缺血性心肌病患者，如0.35 ≤ LVEF ≤ 0.40，心电监测有非持久性室速（NSVT），应接受电生理检查，如能够诱发持久性室速或室颤，应接受ICD的预防治疗。 临床工作中冠心病患者心脏性猝死高危人群如出现下列情况（不明原因的晕厥、非持久性室速、LVEF ≤ 0.3、24小时动态心电图每分钟室性早搏大于10次）提示其具有更大的猝死风险。;SCD的二级预防主要针对于SCD的