微创神经外科的学的现在和未来.pdf

? 微刨神经外科学的现在和未来·专家论坛··专家记压·??????????l??50????????????????????????????????????赵继宗??年在北京举办的“微刨外科新概念研讨会”????lO????????????????????????????????(minimal-?????是?世纪外科的升华，“微刨”是外科学追求的新境界。凡是尽可能减少组织的手术损伤，最大程度地解除病人病变，最大程度保留病人的生理功能的治疗措施都应属于微创外科。微创神经外科学?????neurosurgery)????????学的一个分支，神经外科医师在处理神经系统病患时，最大限度地减少病人体表和体内组织的刨伤，尽最大努力追求手术“微刨”化的信念，是神经外科领域的新进展。随着神经生物学研究不断进步，人类基因组计划和神经干细胞的研究和应用，计算机信息技术的飞速发展，材料科学新发现，这些都为神经外科学观念的更新提供了理论基础和技术保障，推动了现代神经外科的发展。继?世纪?年代经典神经外科趋于成熟，?世纪后半叶，国际显微神经外科技术迅速发展和普及，?世纪?年代神经外科进入微创时代。微创神经外科学包括六方面的内容：①影像引导外科学；②微骨窗手术入路；③神经内镜辅助手术；④血管内介入治疗；⑤立体放射外科；⑥分子神经外科学?窬?上赴?突?蛑瘟频燃际?。近?年，我国微创神经外科学逐步展开，一些经济发达地区，微创神经外科技术已经达到或接近国际先进水平，但就全国范围讲，发展还不平衡，需要更新微创神经外科学理念、普及相关微创基础知识和规范微创神经外科技术。一、神经外科百年历史??年，考古学家在山东省高饶发现一具距今约??年的人体颅骨，右枕部有边缘清晰的开颅痕迹。但是，世界上具备可供学术研究记录的人类神经????????????20????????????????????100????????经外科历史，大致可以分为三个阶段，即经典神经外科???????????阶段、显微神经外科??????????锥魏臀⒋瓷窬?饪???·?????????????锥蝟?世纪初到?年代，是以??????—???虳????????为代表的经典神经外科阶段。这个阶段，对神经系统疾患的诊断手段原始，只有当病人出现明显的神经功能缺损，神经科医师才能根据神经功能缺损症状，进行解剖学的定位诊断，确定颅内病灶的大致位置后，再由外科医师开颅手术治疗。这个时期的神经外科的颅脑手术，形成了以解剖学脑叶为基础、经典的标准开颅，根据神经系统定位，结合和气脑?允?、脑血管造影确定颅内病灶位置，选择手术入路。当时，深部手术野照明靠带灯脑压板，光线不佳，为保证探察的可靠性，一般都采用大骨瓣开颅。由于手术前定位准确性比较差，手术中常以切除脑叶而获得手术空间，寻找深部肿瘤。?世纪?年代后进入显微神经外科阶段。以????为代表的一代神经外科专家，经过?余年的努力，建立并发展完善了显微神经外科技术，把神经外科的治疗水平推向一个崭新阶段。这个阶段，人们对脑功能深入认识，手术中应用神经功能监测，加大了脑和神经的功能保护。同时，诊断技术发生划时代的革命性改变，相继出现了?、??虳?，为早期发现、准确定位颅内病变提供了可靠的影像学保证。医学研究杂志??年?碌??淼?期【作者简介】赵继宗，??年毕业于第四军医大学。现任天坛医院副院长、神经外科主任，中华神经外科学会主任委员、中华神经科学学会神经外科分会主任委员，北京医学会神经外科专科学会主任委员。??年被派往美国进修两年。进修脑血管病的手术治疗以及显微神经外科。??年培养研究生，现为首都医科大学博士生导师。目前从事神经外科脑血管病和老年性肿瘤专业工作。在脑动脉瘤和脑血管畸形的诊断及手术治疗、老年性脑肿瘤的手术及术后处理方面积累了一定临床经验。??年担任国家“九五”科研。颅内巨大动脉瘤、巨大脑血管畸形外科治疗的深入研究”课题负责人。??年以来共获奖励?项，其中国????????????????2??????詉??????琺??????3?? ? ??????i??????以手术显微镜为核心的一系列显微手术器械??。如高速颅钻、可控手术床和头架、自动牵开器、超声吸引器。双极电凝、止血纱布等研制成功，解决了困惑神经外科手术的照明、手术空间狭小和有别于其他外科的止血问题。?年代初，经过?余年的研究和培训，国际神经外科界完成显微??解剖的实用研究和培训工作，为显微神经外科的普及和规范奠定了可靠基础。显微神经外科手术将经典神经外科“脑叶手术”，向病灶切除手术推进，尽量减少损伤和干扰脑组织，探索出新的入路：翼点入路、经岩骨入路，以及额眶颧入路，这些手术入路共同特点是牺牲部分颅底骨结构，减少了对脑的牵拉，经过脑外