张仲景对消渴的病的贡献.pdf

3. 2. 1　精神调摄是养生防病之本:神能摄精 ,固 精 ,神守则精固 ,神荡则精泄。 《灵枢· 摄生类》曰: “善 养生者 ,必宝其精 ,精盈则气盛 ,气盛则神全 ,神全则身 健 ,身健则病少。神气坚强 ,老而宜壮 ,皆本乎精也。”心 主神明 ,神又是一切生命话动的主宰 ,生命存亡的根 木 ,神安则五脏皆安。神的属性育静 ,清虑静定 ,少费神 气 ,神得安养 ,故寿 ,躁扰不宁则耗神 ,催人老。 3. 2. 2　精神调摄可促进病体康复:精神调摄不仅 有预防保健的作用 ,对于疾病之后的调养康复也有积 极的促进作用。 《灵枢·百病始生篇》中言: “喜怒不节 则伤脏 ,脏伤则病起于阴也。”《素问·阴阳应象大论》 曰: “人有五脏化五气 ,以生育、怒、忧、悲、恐”正常的情 志活动是脏腑功能正常 ,精充气足的反应。而异常的情 志活动可直接损及脏腑的气血。而我们的情志活动均 由心所主宰 ,心主明则五脏安和。所以中医将静养安神 作为养生的要诀。 正如明末医家绮石在《理虚元鉴》中 所说: “以先天生成之本体论 ,则精生气 ,气生神 ;以后 天运用之主宰论 ,则神役气 ,气役精。” 刘　娜　刘　鲲　 江西中医学院体育教学部 (南昌 330004) 张仲景对消渴病的贡献 　　　【中图分类号】　 R222　【文献标识码】　 A 　　　【文章编号】　 1000-7369( 2011) 10-1432-03 张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中关于消渴论述 颇多。有些篇章明确记载了消渴病的脉证、治法与方 药 ,也有些论述在原著中并未明确记载 ,但依据对脉证 和病机的描述 ,可知其与消渴的特征甚为相符 ,故据其 治疗消渴病 ,也具有较高的临床实用价值。 1　病因病机　 1. 1　胃肠燥热是消渴的病理基础 　《金匮要略· 消渴小便不利淋病脉证并治》第 2条 说: “跌阳脉浮而数 ,浮即为气 ,数即消谷而大坚 ,气盛 则溲数…… ,坚数相搏 ,即为消渴。”若趺阳脉浮数 ,浮 为胃气有余 ,数为胃热亢盛 ,胃热气盛则消谷善饥 ,渴 欲饮水 ;而脾虚不能为胃散精升达 ,充养肌肤 ,精微下 注 ,渗入膀胱 ,肠道失润 ,故见身体消瘦 ,小便数 ,大便 坚。正如《内经》云: 中气不足 ,溲便为之变。仲景通过趺 阳脉论述出现消谷善饥、小便数、大便坚的病机 ,认为 消渴的病机关键是胃气有余 ,胃热亢盛 ,热盛伤津 ,同 时亦准确记述了消渴具有消谷善饥、小便频数等特点。 这些论述恰合现代医学所论糖尿病。 因此仲景对消渴 病病机的论述 ,为后世从脾论治糖尿病奠定了理论基 础。 所以说:胃肠燥热是消渴的病理基础 1. 2　气阴两伤是消渴病的主因　《金匮要略· 消 渴小便不利淋病脉证并治》第 1条云: “寸口脉浮而迟 , 浮即为虚 ,迟而为劳 ,虚则正气不足 ,劳则营气竭。”此 原文通过脉象 ,阐述消渴的病机为虚劳 (浮即为虚 ,卫 气不足 ,迟即为劳 ,营气虚竭 ,即气阴两伤 ) ,指出营气 不足 ,燥热内生 ,于是形成消渴。 认为消渴病由积热而 成 ,营卫两虚是其发病主因 ,营气不足 ,燥热内生 ,形成 消渴 ,后世称为“中消”说明气阴两伤乃消渴病最常见 的表现。 1. 3　湿邪阻滞是消渴病发病的常见原因　因湿 所致的消渴 ,《金匮要略》论证的条文最多。 如第二篇 16条: “湿家 ,其人但头汗出 ,……渴欲得饮而不能饮 , 则口燥烦也。”十四篇 11条“夫水病人 ,目下有卧蚕 …… ,其人消渴。”十三篇第 5条: “脉浮 ,小便不利 ,微 热消渴者…… ,五苓散主之。”《内经》曰: “肺者 ,通调水 道 ,下输膀胱 ,气化则能出。”若肺失宣发 ,膀胱蓄水 ,水 不化津而为湿 ;或久病脾虚湿阻 ,痰饮内停 ,水津不能 输布 ,亦会出现消渴。说明湿邪阻滞是消渴病发病的常 见原因 1. 4　瘀血内停是消渴病的发展和加剧原因　《金 匮要略》中指出: “病者如热状 ,烦渴 ,口干燥而渴 ,其脉 反无热 ,此为阴状 ,是瘀血也。”瘀血积滞化火伤阴 ,致 津亏液损 ,使人烦渴。《血证论》说: “瘀血在里则渴…… 血与气本不相离 ,内有瘀血 ,故气不得通 ,不能载水津 上升 ,是以口渴 ,名曰血渴 ,瘀血去则不渴矣。”又说: “瘀血发渴者 ,以津液以生 ,其根出于肾水 ,水与血 ,交 会转运 ,皆在胞中 ,胞中有瘀血则气为血阻 ,不得上升 , 水津因不能随气上升 ,但去下焦之瘀 ,则水津上布而渴 自止。”以上对瘀血致渴的机理都作了较详细的阐述。 为消渴病从瘀论治提供了理论依据。 1. 5　肾虚致消渴作为主要病机之一　《金匮要略 ·消渴小便不利淋病脉证并治》曰: “男子消渴 ,小便反 多 ,以饮一斗 ,小便一斗 ,肾气丸主之”是论述肾气虚 弱 ,阳气衰微 ,上不能蒸腾津液于肺而敷布于全身