张伟等和梁桂的芳等为评价高压氧对新生儿.pdf

6 　高压氧 张伟等和梁桂芳等为评价高压氧对新生儿 HIE 的疗效及是否会产生不良反应进行了动物实 验 ,研究结果提示 ,高压氧可缩短 HIE 患儿病程 ,减 少后遗症 ,在合理的治疗下是安全的 ,是一种有希望 的方法。但是 ,由于个体差异 ,病情等不同 ,高压氧 并不适合于每一个 HIE 患儿。例如 ,有报道认为 , 母体内子宫环境氧分压及氧含量仅相当于海拔 7 000 m 的气压氧浓度。对早产儿、低体重儿及某 些高危儿使用高压氧应持慎重态度 ,以防不良反应 (如早产儿视网膜病 ,ROP) 。 7 　转基因治疗 随着人类对生命和疾病的认识进入分子水平 , 基因治疗日益引起关注。缺氧缺血性脑损伤时 ,破 坏了抗凋亡基因的平衡 ,从而诱发神经元凋亡。通 过转导抗凋亡基因 ,促使其表达 ,恢复原有的平衡 , 可以保护神经元免于凋亡。此外 ,具有神经保护 ,营 养作用的细胞因子也被用于转基因治疗缺氧缺血性 脑损伤的研究 ,其他例如拮抗炎症反应 ,促进梗死区 侧枝循环形成 ,神经营养因子的产生等等也在研究 方向之内。但是 ,虽然在应用转基因治疗缺氧缺血 性脑损伤研究中 ,转导基因进入到神经细胞内已取 得一定的进展。但这一研究领域刚起步 ,处于动物 实验阶段 ,由于缺氧缺血性脑损伤对肌体的影响涉 及方方面面 ,病理过程错综复杂 ,并且基因表达在不 同个体中不尽相同 ,而人类又不同于动物 ,许多动物 模型上取得的结果不一定完全适用于人类。同时各 种现有载体 ,其基因调控系统尚不能令人满意。 8 　其他治疗 国外对 HIE 的 3 项支持疗法和两项对症处理 的常规治疗进行了严格的研究 ,发现对脑损伤及预 后的改善并不理想。因此 ,国内外学者试图从发病 机制去寻求改善脑损伤的药物。因 HIE 的发病机 制复杂 ,目前尚无特效治疗。诸如抗氧化剂、钙离子 通道阻滞剂及兴奋性氨基酸拮抗剂等多数停留在动 物实验阶段 ,疗效尚有待验证。 目前 ,国内常用的除脑活素、胞磷胆碱、丹参等 外 ,尚有氧自由基抑制剂及清除剂 ,如维生素 C、E、 辅酶 A 等 ;钙通道阻滞剂如尼莫地平等。国内报道 这些药物在临床及动物实验中有一定的疗效。但依 然不能确定其确切的效果如何 ,而其辅助治疗 HIE 的远期预后有待进一步研究。 2000 年 ,世界著名杂志 Nature 上发表了德国 科学家 Bemanster 等人的文章 ,提出了新发现的“脑 红蛋白”是第 3 种携氧球蛋白 ,在脑和耗氧量较大的 组织脏器中有高表达。我们的研究证实了脑红蛋白 的表达特性、组织分布 ,在缺氧缺血性脑损伤中的分 布和表达。我们将进一步深入研究 ,确定其详细功 能及基因特性 ,为干预 HIE 的临床用药探索新的路 子 ,提出新的方法和药物。 综上所述 ,新生儿缺氧缺血性脑病是围产期常 见、多发的危重症之一 ,医疗条件的改善使其病死率 明显下降 ,但存活儿神经系统损伤后遗症问题和由 此带来的生活水平、生活质量问题日益突出。目前 为止 ,国内外尚无特效药物治疗 HIE。但是随着科 学的进步 ,人们对该病的认识不断提高 ,预防围产期 窒息、早期综合治疗 HIE 患儿 ,随诊、早期诊断干预 康复新生儿期后 HIE 患儿等方法是临床儿科医生 应试图做到的 ,相信在大家的共同努力下 ,新生儿 HIE 的防治工作必将取得长足进步。 (编校 :李 　红 　收稿 :2003 - 01 - 27) 糖尿病合并肺结核 100091 　北京 　解放军 309 医院 　金关甫 　林明贵 　　关键词 :糖尿病 ;肺结核 中国图书分类号 :R 58711 ,R 521 　　糖尿病病人中结核病患病率要比非糖尿病人群 高 3～6 倍 ,糖尿病控制不良者结核病发病率比控制 ·814· 人民军医 2003 年第 46 卷第 7 期 (总第 524 期) 良好者高约 3 倍。活动性结核病又可加重糖尿病 , 诱发各种并发症。因此 ,两病并发一直是被关注的 重要课题。 1 　流行病学现状 111 　结核病疫情 　结核病是严重危害人类健康的 传染病 ,是各种传染病中的第一杀手。据统计 ,全球 有 1/ 3 人口已感染了结核菌 ,现有活动性肺结核 2 000万例 ,且每年新发病例达 800 万例。2000 年 , 全国结核病流行病学抽样调查结果显示 ,我国结核 病疫情仍很严重。流行的特点是高感染率、高患病 率、高耐药率、高病死率、低递降率、农村疫情高于城 市。我国感染结核菌的人数达 515 亿 ,现有活动性 肺结核病人 450 万 ,痰涂片检查阳性肺结核病人 150 万 ,痰结核杆菌检查阳性肺结核病人 200 万 ,每 年死于结核病者达 13 万人 ,为其他传染病死亡人数 总和的 2 倍。 112 　糖尿病的流行情况 　许多资料表明 ,