PCI指南.doc

中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 PAGE \* MERGEFORMAT9 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 2009年，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会发表了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南(2009)。近3年，在PCI及其相关领域临床研究又有新的发展。为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会在近年循证医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的治疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论。在2009 年中国PCI指南基础上，参考新近发布的2010 年欧洲心肌血运重建指南、2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南和2011年ACCF/AHA/SCAI CABG指南，择其更新的重要学术内容，达成共识，编写了年中国PCI指南2012。指南内容涵盖了心脏团队讨论治疗决策、稳定性冠心病的血运重建治疗、急性非ST段抬高心肌梗死的血运重建治疗、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗、特殊人群（糖尿病、慢性肾病、合并心衰、再次血运重建）、药物洗脱支架的应用、择期PCI、非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）PCI和STEMI PCI的抗栓药物应用以及血运重建后长期生活方式和危险因素的控制。与以往的PCI指南对比，该版指南有以下更新： 危险评分和风险分层 危险评分和危险分层用于预测心肌血运重建手术死亡率或术后主要不良心血管事件发生率，从而为选择适宜的血运重建手段提供参考。常用的危险评分模型的特点: 1．欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率，最近有人将其用于PCI或外科手术主要不良心脏事件( MACE)的预测。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 2．SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。 3．美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。 4. 美国胸外科医师协会评分( STS)及年龄一肌酐一射血分数( ACEF)评分：已经过外科手术患者。 心脏团队讨论决策 建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择。目前中国绝大多数医院是内、外科分设分治，尚未形成团队，对这类医院，建议实施“心内科与心外科联合会诊”，对复杂3支或复杂左主干病变患者制定适宜的血运重建治疗方案。应清楚告知患者血运重建的临床获益、短期和长期风险以及两种血运重建策略的利弊，让患者有足够的时间做出选择，要充分尊重患者意愿。未设置心脏外科的医疗机构或心脏外科医生不能及时参加联合会诊，应经心血管内科专业3名或以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略。 术前诊断和影像学检查 运动试验和心脏影像学可用于协助确诊冠心病、评估稳定性冠心病的缺血情况、对稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征( ACS)患者进行危险分层、帮助选择治疗策略及评价治疗效果。 稳定性冠心病的血运重建治疗 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后：左主干病变直径狭窄50%(I A)；前降支近段狭窄≥70%(IA)；伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)；大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助(ⅢA)。 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A)；有呼吸困难或慢性心力衰竭( CHF)，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者(Ⅱa B)。优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(ⅢC)。 对于病变既适于PCI又适于CABG而预期外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAX积分帮助制定治疗决策。 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建治疗 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。推荐采用全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法。 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并实施介入治疗；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数检测以决定治疗策略。建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依