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卫生部抗菌药物临床应用监测网 工作方案 （2011 年工作方案） 根据卫生部 2011 年工作要点的要求，为进一步加强抗菌药物临床应用 管理，提高抗菌药物合理应用管理水平，提升卫生部抗菌药物临床应用监测 网（以下简称“监测网”）工作质量和效率，及时准确地为各级卫生行政管 理部门提供科学的决策依据。2011 年度“监测网”将对监测工作方案、工 作内容和程序进行重大调整，同时根据新的方案设计和开发数据录入统计软 件，以实现监测数据的实时直报，及时统计，提高数据的时效性。 一、工作目标 （一）扩大“监测网”三级医院覆盖面 2011 年 8 月“监测网”将扩大三级医院覆盖面，根据卫生部要求，所 有部属部管医院必须加入监测网；每个省、自治区、直辖市至少有 10 所以 上的三级综合医院纳入“监测网”，届时“监测网”三级医院成员单位将达 到 704 余家。 （二）建立二级医院监测系统 2011 年 12 月前建立“监测网”二级医院抗菌药物临床应用监测系统。 （三）开发监测数据录入统计直报系统 此系统不仅实现数据网上直报，及时统计，还将通过数据资源共享，权 限配置，实现“监测网”、各省、自治区、直辖市抗菌药物临床应用监测分 网（以下简称“分网”）和医疗机构三级数据统计分析等功能。 1 二、工作内容 （一）主要数据信息 1.月报数据—病例和处方 （1）住院患者非手术组抗菌药物使用情况（包括：病历首页、诊断、 使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据。） （2）住院患者手术组抗菌药物使用情况（包括：病历首页、诊断、手 术名称及时间、使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据） （3）门诊患者处方抗菌药物使用调查情况 2.季报数据—住院患者抗菌药物使用消耗情况 3.年报数据—医院抗菌药物使用管理情况 （1）医院及其抗菌药物使用管理的基本情况 （2）医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况 （二）主要统计指标 1.住院患者抗菌药物使用情况 2.非手术组抗菌药物使用情况 3.手术组抗菌药物使用情况 4.手术组清洁手术抗菌药物使用情况 5.门诊处方调查统计情况 6.住院患者抗菌药物使用强度 7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况 8.抗菌药物使用经费情况 2 9.医院及其抗菌药物使用管理的基本情况 10.其它相关指标（待定） （三）抽样数量、方法与步骤 1.病历抽样 （1）三级医院：每月 11 日至 20 日（即每月中旬）的所有出院病人病 历，分成非手术和手术两组，分别抽取 15 份病历，共 30 份，全年共 360 份。 （2）二级医院：每月 11 日至 20 日（即每月中旬）的所有出院病人病 历，分成非手术和手术两组，分别抽取 15 份病历，共 30 份，全年共 360 份。 （3）为保证病历抽样的准确、客观以及便于以后的核查，病历抽样样 本号（病历号）由“监测网”统一确定，具体步骤如下： 各医疗机构将当月的抽样本底病历（即一周或两周所有出院病人病历） 号，按非手术和手术分成两组，以excel表形式，传到“监测网”，由“监测 网”经过随机的方式确定各医疗机构的抽样样本病历号，并反馈给各医院， 各医院据此病历号，抽取相应的病历。 2.门诊处方抽样 每月 16 日从当天的门诊普通成人处方中抽取 100 张处方。如遇 16 日为 法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。 （1）抽样间隔数的确定：以当日门诊普通成人处方总数除以所需抽取 的样本数，得数取整，即为抽样间隔数