杨志勋国医讲的堂+问诊要诀.pdf

杨志勋国医讲堂 问诊要诀 问诊之特点 医患间互动 望切闻后问有的放矢问 核望切认知 拓深望切效 互动中求全供辨证依据 不可少之诊 通常问诊要 四史不可缺既往史为一 现病史为二 家属史为三 生活史为四问诊首问患 生辰与地点 定落地环境 知先天属性通常问诊点 概括为十问 一问寒热象 二问汗状况三问头身感 四问二便状 五问饮食况 六问胸之态七问耳功能 八问渴态势 九问旧病史 十问病之因再问疗之过 若患为妇人 经期则首问 迟速闭崩见若患者儿童 天花麻疹除 多视角问诊 利诊断有据问病人口味 察脏腑病位 夫心主五臭 自入为焦矣脾香而肾腐 肺腥而肝臊 夫脾主五味 自入为甘矣肝酸而心苦 肺辛而肾咸 夫肾主五液 心汗而肝泣自入为唾矣 脾涎而肺涕 问病人寒热 发作之时间知阴阳变化 若昼剧而热 为阳旺于阳 若夜剧而寒为阴旺于阴 若昼剧而寒 为阴上乘阳 若夜剧而热为阳下陷阴 若昼夜寒厥 为重阴无阳 若昼夜烦热为重阳无阴 若昼寒夜热 则阴阳交错 若饮食不入则死终难却 问病人食状 多少喜冷热 察寒热虚实问二便异常 知寒热虚实 胃肠有寒热 饮食二便别望形之强弱 审气之盛衰 诊脉之大小 形气脉合参以相应为顺 不相应为逆 一、 疼痛问之要 有无及部位 时间及状况 1.坐骨神经痛 起自于腰部 向大腿后侧 坐骨神经经 疼痛剧烈度 运动剧烈静 夜比昼剧烈 2.胃痉挛胆石 上腹部疼痛 特征为间歇 若是胆石症 疼痛偏右侧 3.胃酸过多症 心口部疼痛 始于饭后发 二至三小时 胃下垂同症 若在饭后发 半点至一时 胃炎或溃疡 4.关节部疼痛 查有无发热 淋病关节痛 局部有高热 见发红肿胀 疼痛也剧烈 风湿关节痛 局部有发热 结核关节痛 局部有发热 疼痛则不凶 也不甚发红 若胸膜炎症 持续有胸痛 若间隙胸痛 肋间神经痛 狭心病之类 有现绞窄痛 若胸胁闷满 感发胀疼痛 少阳病发作 6.颈项背强症 属头痛之症 颈部之侧面 胆经之路径 颈即是颈部 枕外粗隆边 至大椎附近 背即是背部 肩背部到腰 脊柱之两旁 强即发硬也 头颈痠痛症 肩胛痠痛症 脊背痠痛症 均属于此类 7.咽痛之诱因 咽喉炎白喉 扁桃体炎症 喉头结核症 8.多数头痛症 为伤风感冒 或热性病初 经常性头痛 偏头痛部位 多数在左侧 也有在右侧 或左右同发 特有之症状 头痛发作时 伴眼发火星 及呕吐症状 二、 发热之症状 成人微热时 持续 37.2～3C 肺门之疾患 淋巴腺结核 或肺间卡他 初期肺浸润 或神经衰弱 或胸膜炎症 而肾盂肾炎 有发冷发热 或寒热交替 少阳病热型 胸膜炎症候 多数都如此 肺结核热型 三、 恶寒恶风症 容易在感冒 或预兆发热 体表受风寒 即表症时现 消化道感染 里表证发生 发汗剂发汗 依然怕冷症 乃虚证的冷 不宜再发汗 四、 食欲若不振 一般在高热 少阳病患者 诉述口苦者 易不思饮食 身极度弱衰 转入少阴若 厥阴的症候 饥欲不欲食 （疑为“饥而不欲食”） 精神若受到 剧烈的影响 食欲全缺乏 精神病一期 会拒绝食物 溃疡病患者 食欲也减退 感食物有臭 或只闻鱼肉 气味即呕吐 如在妊娠初 出现呕吐象 特感食物臭 或特偏某食 特好吃酸类 食欲过旺盛 胃肠病初期 糖尿病患者 烦渴想吃甜 儿童咬指甲 吃生米生土 肠寄生虫病 神经质儿童 腺病质儿童 一般缺食欲 大病半愈时 肠胃未壮实 消化分利迟 若不节食之 必催浮肿止 甚腹满喘急 故知大病后 节饮食尤要 睡眠问之要 失眠者多数 神经质之人 或神经衰弱 或因特种病 五十岁前后 处于更年期 妇女易失眠 内经之查考 失眠乃肝郁 宜治肝疗法 因肝肾同源 也有肾引起 失眠对嗜眠 伤寒论中有 但欲寐之说 重症入阴虚 则入嗜眠态 重病而沉睡 多为虚脱候 濒死之征候 因极度疲劳 暂神经衰弱 入嗜眠状态 胃肠病患者 也会倾想睡 素问中记道 好眠脾之弱 若想睡厉害 有时也可能 嗜睡性脑炎 与此相对应 极度之失眠 发狂之前征 大便问之要 便秘症特点 每日虽大便 排出却困难 数日方大便 无任何不适 无便秘感觉 不可视便秘