电子病历说明的书.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 19 电子病历简要说明书  TOC \o 1-3 \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc230068707 系统简介  PAGEREF _Toc230068707 \h 2  HYPERLINK \l _Toc230068708 第一章 病人电子病历写书平台  PAGEREF _Toc230068708 \h 3  HYPERLINK \l _Toc230068709 一．病案首页  PAGEREF _Toc230068709 \h 3  HYPERLINK \l _Toc230068710 二．病程记录  PAGEREF _Toc230068710 \h 4  HYPERLINK \l _Toc230068711 三．病人病历  PAGEREF _Toc230068711 \h 5  HYPERLINK \l _Toc230068712 四．病人医嘱管理  PAGEREF _Toc230068712 \h 9  HYPERLINK \l _Toc230068713 五．评分量表  PAGEREF _Toc230068713 \h 10  HYPERLINK \l _Toc230068714 六．体温表  PAGEREF _Toc230068714 \h 11  HYPERLINK \l _Toc230068715 七．出院小结  PAGEREF _Toc230068715 \h 11  HYPERLINK \l _Toc230068716 八．病人病案信息  PAGEREF _Toc230068716 \h 12  HYPERLINK \l _Toc230068717 第二章 病人电子病历模板设计平台  PAGEREF _Toc230068717 \h 13  HYPERLINK \l _Toc230068718 一．结构模板  PAGEREF _Toc230068718 \h 13  HYPERLINK \l _Toc230068719 二．病历模板  PAGEREF _Toc230068719 \h 13  HYPERLINK \l _Toc230068720 三．普通域字段定义  PAGEREF _Toc230068720 \h 14  HYPERLINK \l _Toc230068721 四．量表设计  PAGEREF _Toc230068721 \h 17  HYPERLINK \l _Toc230068722 五．结构域代码  PAGEREF _Toc230068722 \h 18  HYPERLINK \l _Toc230068723 六．常用词汇  PAGEREF _Toc230068723 \h 18  系统简介 住院医生工作站系统是整个医院信息系统中的一个核心环节，它以病人为中心建立起病人诊疗全过程的病案资料夹，同时，以高度结构化数据存储模式，解决了医疗信息复杂性存储，为将来进行医疗临床信息的检索与分析奠定了数据基础。该系统从病人入院后进行管理病人的全过程资料：登记病人入院登记卡、书写住院病历、填写病程记录、开医嘱、开各项检验检查单、病程过程中对病人的各项量化评价、手术记录、会诊记录、护理记录以及各种医疗单据，如手术同意书、麻醉同意书等等信息的管理。同时，与现有系统进行了有机的整合，如病人在住院入院处办理手续后，会自动进入到医生工作站系统中，医生开出的各项医嘱、检验检查单据又通过接口程序自动传送到指定的子系统进行处理等等。本系统的正常运转，一方面给广大一线临床医务工作者提供了最大化便利工作，使用本系统采写病历与其他文书材料可以大大节省时间，另一方面，由于本系统内核采用高度结构化数据存储标准，所有这些数据都是可供检索与分析，为医疗科研提供数据决策作用。 另外，专门提供一个后台管理系统来监控管理本系统。主要有权限管理（密码加密存储）、系统配置、字典管理、模块管理和系统日志管理等。使系统维护人员操作更加方便、大大提高管理安全性。 本系统是基于C/S的数据处理模式，数据库采用oracle9i等，客户端开发工具为Powerbuilder9.0。 第一章 病人电子病历写书平台 一．病案首页 病案首页功能用于记录病人住院过程中的主要信息，如病人的资料，入院情况，入院诊断，出院诊断，检查、化验结果，手术信息，住院费用，护理情况等。 功能操作，首先要选择要记录首页信息的病人，选择病人后，会自动加载病人的资料信息，如下图：标题颜色为黑