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评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分病理科考核标准 病理科考核标准（500分） 评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分 病理管理与持续改进一、病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。（一）病理科/室应具有与其功能和任务相适应的服务项目。凡开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。（“特殊染色、免疫组化”可选）病理科/室设置满足医院功能任务需要。 2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色（可选）。 3.所有病理收费服务项目符合现行国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。 医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有资质的三甲医院签订委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款 5.病理科/室集中设置，统一管理。20 1.不能满足扣 3 分2.缺一项扣 2 分，可选扣 1 分 3.违规收费扣 5 分4.委托协议不完善扣 2 分5.不合格扣 3 分（二）病理科/室应具有与其功能和任务相适应的工作场所。病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。 2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备，环境达到安全防护标准。3.病理科用房面积满足工作需要。101.不合格扣 3 分2.达不到安全防护标准扣 4 分3.不达标扣 3 分（三）病理科有必需的专业技术设备。病理技术室专业技术设备配置： （1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。 （2）病理科医师每人配备双目光学显微镜 1 台。 （3）标本存放室：专用标本存放柜。以上设备缺少 1 项。全部符合要求。51.缺一项扣 1 分，不符合要求扣 2 分二、从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。（一）病理诊断人员配备和岗位设置应满足工作需要，岗位职责明确。病理诊断人员配置合理，满足工作需要，有各级各类人员岗位职责。 2.相关人员知晓并履行本岗位工作职责。 3.病理医师按照每百张病床0.5～1人配备，技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。101.人员配置不合理扣 3 分， 无岗位职责扣 3 分2.随机抽查，回答不熟练扣 2 分3.不合格扣 2 分（二）由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病理、常规组织病理、细胞病理的诊断工作。出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1～3年。 快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。 3.无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。4.有病理科医师人才培养计划，并落实。5.有完善的医师专业水平定期考核制度。201.不合格扣 3 分2.不合格扣 2 分3.不合格扣 5 分4.无扣 5 分5.无扣 5 分（三）由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关规定。（“免疫组化”可选）由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关规定。 未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。 3.继续教育与