精神病学(成降奶).ppt

精神病学;重点内容;案例一： 某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X线片检查证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失。 ;案例二： 某电台“心灵之约”主持人，29岁，近两周来渐起懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑“变蠢”。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。 ;案例三： 女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊与临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，持续两年随访未见复发。 ;一、概述; 社会精神病学 司法精神病学 儿童精神病学 老年精神病学 精神药理学 精神病理学 ……;精神障碍;精神障碍的病因学;二、精神障碍的症状学;感知障碍-感觉;感知障碍-知觉（1）;感知障碍-知觉（2）;感知障碍-感知综合障碍;认知障碍;认知障碍-思维障碍（1）;认知障碍-思维障碍（2）;认知障碍-思维障碍（3）;认知障碍-思维障碍（4）;认知障碍-思维障碍（5）;认知障碍-注意;认知障碍-记忆;认知障碍-智能障碍;认知障碍-定向力、自知力;情感障碍（1）;情感障碍（2）;意志和行为障碍;运动障碍（1）;运动障碍（2）;意识障碍;三、器质性精神障碍;影响精神症状的因素（1）;影响精神症状的因素（2）;谵妄-概念;谵妄-病因;谵妄-表现;谵妄-治疗;痴呆-概念及流行病学;痴呆-病因;痴呆-早期表现;痴呆-中期表现;痴呆-晚期表现;痴呆-诊断;痴呆-治疗;案例四： 崔某，女，43岁，已婚，农民，汉族，文盲。因智能减退，错称物名一月半于1965年9月入院。 １个半月前，患者要走娘家，其夫不同意而发生口角，在娘家哭了一场，返家后仍伤感流泪、唉声叹气、不食，以死去的人的口吻说话，说自己是死去的某某人。此后表现倦怠思睡，脑子变得糊涂，不认识自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能抬举，右手不能持物，拿不住东西。口齿不清，嘴向左边歪斜，以后将东西名称说错，把火车说成是树，叫西瓜为南瓜，称人为小牛。好忘事，随说随忘，小便尿在裤中。以中西医药及针灸治疗，病情见好，右脚能走路，右手也开始能拿东西，并能认识他人，能自己吃饭。右半身仍不灵活，仍忘事，好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无呛咳表现。发病以来无头痛、恶心、呕吐、头晕等表现，无癫痫发作。 20岁时因前夫嫖妓女而受梅毒感染，经治疗皮肤病变愈合，此后每隔1～2年就发作一次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然痊愈。 ; 排行第六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素待人热情，爱说爱笑，忍耐性差，暴躁。稍吸烟，不喝酒。月经于16岁来潮，不规律，经期前后情绪无变化。17岁出嫁，孕4产4，现仅存一女，27岁夫病故而再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。 体格检查：血压正常（128/84mmHg），无周围动脉硬化体征，心肺肝脾无异常。 　神经系统检查：眼球活动自如，未见震颤，两侧瞳孔不等大，右大于左，右侧瞳孔边缘不齐，左侧瞳孔为椭圆形，两瞳孔对光反应迟钝，调节反应正常。右眼视乳头苍白，边界清晰，未见水肿，双眼底动脉均变细，反光增强，右眼远近视力均差，近视力表符号全看不清，20cm远只能看见手动；左眼视力正常，未见视野缺损，无偏盲。右额纹存在，露齿时右侧口角稍低，嘴向左上歪斜，进食时无吞咽困难或呛咳表现，其余颅神经未见异常。肢体右半侧感觉无异常，无皮层性感觉障碍，右侧肢体运动不灵活，腱反射亢进，右上肢肌力３级，右手握力35，左手握力为50刻度。右下肢行走时呈弧线，右侧巴彬斯基征可疑，右手笨拙，快幅动作不能作。 ; 入院时患者衣着整洁，安静，接触佳，意识清晰,知自己姓名，知检查者为医生，知此地是医院，知自己脑有病，但说不出病在何处及其表现。无错觉或感知综合障碍。患者发音不清，对问话反应迟缓，沉思半天