第十一章 医恋钠社会保障.ppt

第十一章 医疗社会保障; 第一节 医疗保险特征及体系;;;;;二、医疗保险的筹资 （一）原则 以支定收，收支平衡，略有结余 （二）财务模式 现收现付模式 费率计算与调整 （三）筹资来源：责任分担 1、被保险人：缴纳保险费 2、单位（雇主）缴纳保险费； 3、政府资助 ;; （四）筹资方式 1、固定保险费金额 2、与工资挂钩——工薪税（主要） 3、与收入挂钩 4、按区域缴纳;三、医疗保险基金的给付 （一）原则 1. 以收定支，收支平衡 2. 权利与义务对等 （参保人履行缴费义务，医疗服务提供方提供安全、合格的服务） 3. 按时、足额、合理偿付 （二）给付项目 治疗性服务、辅助性服务和基本药物 ;四、医疗社会保险的支付方式（控制道德风险的主要手段）;;;;;（3）定额付费：日门诊或住院费固定，与实际花费无关 延长住院时间，或让病人频繁就诊； （4）按病种分类付费 疾病→分组→每组分级→每级定价； 易诊断升级，诱导病人住院或手术；制定标准过程复杂，管理成本高； 工资制 根据服务发放工资→服务下降，积极性下降； ;; 第二节 医疗保险制度模式;资料：英国的医疗保险; 一是医院服务，占全国卫生开支总额的2/3以上，医院由地段卫生处管理，在支付方式上，卫生部门与医院建立了“政府购买”式的关系。 医院服务分两大类：一类是地方政权办的医院；一类是社会办的医院，”自愿医院”。 ;二是全科医师，即家庭医生，提供基层医疗服务，是英国初级卫生体系的基础，直接与居民联结，采用人头包干付费的方法； 三是地方政权提供的社区医疗。 社区医疗包括妇幼福利，家庭看护、巡回医疗、防疫注射、病人运送，残疾人服务以及早产儿童照顾。 ; 国家卫生服务模式的特点： 1、医疗保险基金绝大部分来源于税收。 2、政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设，医院建设与日常运行经费往往通过预算下拨给政府主办的医疗机构。 3、医疗服务覆盖面一般是本国的全体公民，医疗服务为免费或低收费服务。 4、医疗卫生资源配置、医疗服务价格等几乎不利用市场机制的调节功能。; 二、社会医疗保险模式 雇主和雇员依法共同缴纳医疗保险费，政府通过社会医疗保险为参加者提供基本卫生服务。 代表国家：德国;主要特点： 1、社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情给予补贴。 2、社会医疗保险的主要特征是资金统筹，互助共济，现收现付。 3、强制加入为主，自愿加入为辅， 4、患者本人少量负担。 ;三、储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度筹资医疗基金，既不是强制性地纳税，也不是强制性地缴纳保险费或自愿购买医疗保险，而是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。 代表国家：新加坡 1、保健储蓄 1984年，制定“保健储蓄计划”，每个公积金会员有三个户头：普通户头、保健储蓄户头、特别户头。;2、健保双全 健保双全是一项基本的大病保险计划，它的设置是为了帮助参保者支付大病或慢性病的医疗费用。 3、医疗救助基金 1993年，政府设立捐赠基金，为不能支付医疗费用的穷人提供一个安全网。;四、商业医疗保险模式 商业医疗保险模式参保自由，灵活多样，政府仅负担老人和穷人等特殊群体的医疗保障。 代表国家：美国 美国的医疗保险制度主要有三类： 一是为老年人提供的医疗照顾； 二是向穷人提供的医疗补贴； 三是为雇员提供的医疗保险。;资料：管理型医疗的兴起; 第三节 我国医疗保险制度;3、统账结合 统：住院、门诊大病医疗费在起付标准与最高限额之间由统筹账户支付 账：基本医疗费用由个人账户支付 4、合理确定基本医疗保险统筹的范围，加强基金管理 5、加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量与水平 6、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度衔接 ;新型农村合作医疗;关注：“看病难、看病贵”问题; 我国医疗改革的争论？;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0