第九章临床医的学其它心理问题.ppt

第九章 临床医学其它心理问题 ; 以心理理论、心理现象、心理健康和心理应激等基本知识，综合认识睡眠、疼痛、手术等各种医学临床常遇到的问题，并实施相应的心理评估和心理干预，同样是医学心理学的临床应用目标之一。 ;目 的 要 求;目的： 学习以医学心理学基础知识，综合认识个体睡眠活动、疼痛心理、手术心理、康复心理、药物心理的特点和规律，及其与心身健康的关系掌握： 睡眠节律及睡眠剥夺实验的意义 心理社会因素对疼痛的影响 手术前焦虑对手术效果的影响 康复个体的心理行为问题 药物效应的心理效应和安慰剂;熟悉： 睡眠与梦 失眠类型、影响因素和治疗 疼痛的心理干预 手术前焦虑的原因及心理社会影响因素 康复个体的心理危机与处理原则 影响药物的心理因素;了解： 睡眠觉醒障碍及治疗原则 慢性疼痛概念 冥想、应激接种训练法的原则 手术心理问题的心理治疗 手术前病人心理问题的一般干预措施 社会因素在康复过程中的作用 常见康复心理行为问题的处理 康复运动锻炼的心理效应 ;教 学 内 容;睡眠节律 慢波睡眠，又称浅睡眠、同步睡眠、非快动眼睡眠。 快波睡眠，此期较慢波睡眠更深沉，又称深睡眠，但脑电活动的特征却与清醒相似，所以亦称异相睡眠；快波睡眠期眼球出现水平快速转动，故又称快动眼睡眠。 闭目入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替循环，直至觉醒。;睡眠的需要量 人与人之间每天需要睡眠的时数有很大的差异。决定每天睡眠时数的一个很重要的因素是年龄。 每人具体需要的睡眠时间取决于习惯和机体状态等方面的因素，在同年龄、同性别的健康成年人中，亦存在较大的个体差异。 ;睡眠与梦 梦来自何方？它是如何形成的？Hobson和McCarley（1997）根据研究提出了梦的“激活-合成模式” ：梦过程是从脑干巨细胞的放电开始的。;失眠：; 药物治疗：服用不同类型的安眠药可以使失眠者容易入睡，觉醒次数减少并增加睡眠时间。 养成良好的习惯：避免影响睡眠的不良行为；主动调节自己的不安情绪，创造良好的入睡环境。 心理治疗：包括认知行为方法，调整认识态度，消除不良的自我暗示，减轻患者心理压力减轻紧张、焦虑和不安，保持愉快的情绪；应用放松训练；应用生物反馈方法；应用安慰剂等。; 包括：梦呓、睡行症 、梦魇 、夜惊 治疗：梦呓、睡行症、梦魇的治疗都应首先排除精神性疾病和癫痫等器质性疾病，然后针对不同情况采取相应措施，消除影响睡眠的不良因素，疏导患者紧张焦虑的情绪，给予适当剂量安定药物，进行放松训练、催眠暗示等治疗。 ;第二节 疼痛心理 ; 情绪状态：人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。 人格特征：自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性；具有疑病、抑郁、癔病、紧张、容易焦虑等人格特征的人，对疼痛更敏感。 暗示：暗示指通过某些信息如语言、动作和药物等方式对人的心理和行为产生影响，使之发生改变。 此外，文化、宗教、信仰等因素都会影响对疼痛的感受和耐受。; 慢性疼痛是指疼痛感超过了三个月或在创伤痊愈后疼痛仍持续存在。 慢性疼痛常伴发持久的苦恼、失眠、易激惹以及丧失工作能力或不能从事其它活动。 与别的疾病相比，慢性疼痛更常伴发抑郁。 ; 对于疼痛的干预，首先要查明疼痛原因，对于躯体病变引起的“器质性疾病”，干预重点在于治疗躯体疾病，采用手术、药物等治疗措施。 此外，还可针对心理社会因素对疾病的影响采取心理干预等措施。包括：认知行为方法、催眠暗示和冥想技术、生物反馈技术、分散注意力，改变疼痛的意义、减轻抑郁情绪的心理治疗和抗抑郁药物治疗。 ; Turk把疼痛经验分为三种成分，并对此用不同的控制方法：疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制；疼痛的情感成分，可由转移注意、人为想象而获减轻；疼痛的认知评价成分，用自我指导训练方法加以控制。 精神药物对心理因素引起的疼痛有其使用价值，安定类药物因有抗焦虑作用，对焦虑性疼痛是适用的。抗抑郁药越来越多地用来治疗慢性疼痛，不但对隐匿性抑郁的疼痛有效，而且新近的研究似乎表明抗抑郁药本身具有镇痛作用，可用来减轻各种原因的疼痛。;第三节 手术心理; 病人对手术安全性缺乏了解，导致焦虑和恐惧； 担心手术的效果，对手术成功缺乏信心； 对医务人员过分挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心； 30%病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期疼痛； 家庭关系、治疗费用、将来的工作学习安排等。; 关于术前焦虑与术后心理生理适应之间的关系方面，Janis（1958）认为术前焦虑程度与术后效果存在着倒“U”字型的函